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阿尔茨海默病 汤 颖 哈尔滨医科大学第一临床医学院 痴呆的定义 痴呆是一种获得性持久的智能障碍综合征，影响个人生活和参与社会。病程至少持续6个月以上. 痴呆具有以下精神活动中至少三项受损： 语言、记忆、视觉空间技能、情感、人格和认知（概括、计算、判断等）。 痴呆的评估 病情起始的详细情况 记忆（遗忘），是否有抑郁和焦虑？ 日常生活表现，如着装、购物、修饰和家务劳动能力。 行为异常和精神紊乱（如幻觉和妄想等） 。 既往病史和用药史 常用的精神状态量表 简易精神状态量表（MMSE） MMSE是由Folstein等人设计的检测痴呆最著名的问卷。该量表可以使每一研究小组或医生在10分钟内完成测试。 判定标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分 表 简易精神状态量表（MMSE） 画钟试验 该试验要求病人在一个圆圈内画出一个钟，AD患者不能正确完成。通过对痴呆患者用本试验进行检测，其灵敏度和特异性高达90%。 痴呆的诊断标准世界卫生组织的《国际疾病分类》第十版修订版（ICD-10）诊断标准 1．痴呆的证据及严重程度 （1）学习和记忆障碍: 1)轻度：仍能独立生活，主要影响近记忆，而远记忆可以受或不受影响。 2)中度：已影响到病人的独立生活，可伴有括约肌功能障碍。 3)重度：完全需他人照顾，有明显的括约肌功能障碍。 （2）智能减退，思维和判断受到影响: 1)轻度：能独立生活。完成复杂任务有明显困难。 2)中度：需他人照顾。对任何事物完全缺乏兴趣。 3)重度：完全依赖他人照顾。 2．不伴意识障碍或谵妄。 3．可伴有情感、社会行为和主动性障碍。 4．病程至少持续6个月以上。出现皮层损害体征时如失语、失认、失用等支持诊断。影像学如CT、MRI、单光子发射断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）等出现改变时也支持诊断。 痴呆的主要原因 中国各种痴呆类型的患病率 中国Alzheimer 病的患病率 AD占所有痴呆的50%~75%，其中85%~90%为散发性病例。 65岁以上居民痴呆的患病率为10.1%，其中AD为6.6%，VD为201%。 估计我国有5百万痴呆患者，其中3百万AD。 Alzheimer 病的历史由来 Alzheimer’s 病的危险因素 年龄 遗传（Scientists have identified three genes that cause rare, inherited forms of the disease that tend to occur before age 65. ） ApoE4基因，早老素基因突变，APP基因 女性、低文化程度、铝中毒、头部外伤、大量饮酒、心脑卒中、高同型半胱氨酸血症等。 Alzheimer’s 病的临床表现 起病方式 隐袭起病 缓慢持续进展 病程中无缓解倾向 病程数年，可达十年，甚至更多 Alzheimer’s 病的临床表现 记忆障碍（Memory loss ） 记忆过程：铭记、保持、忆起 近记忆障碍、远记忆障碍 Alzheimer’s 病的临床表现 日常生活能力下降（ Difficulty performing familiar tasks ） Alzheimer’s 病的临床表现 语言障碍（ Problems with language ） 早期理解力和书写受损突出，其次为命名困难 多为流利性失语，非流利性失语少见 经皮感觉性失语、Wernicke失语、命名性失语。后期全失语。 Alzheimer’s 病的临床表现 时间、空间、人物定向力障碍（Disorientation to time and place ） 思维和判断能力障碍（Problems with abstract thinking ） 计算能力障碍、对钱的认识障碍 Alzheimer’s 病的临床表现 放错物品（Misplacing things ） 失动力（Loss of initiative ） 性格改变、行为异常 失认和失用 精神异常、幻觉 Alzheimer’s 病的临床分期 早期 Memory Loss Symptoms: Confusion About Place Loss of Initiative Mood/Personality Changes Poor Judgment Takes Longer to Perform Routine chores Trouble Handling Money, Paying Bills Alzheimer’s 病的临床分期 中期 Impairments in: language motor ability object recognition increasin