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第四章??? 耳科学一、耳的应用解剖学、生理学及耳功能检查（教科书第五篇第一、二章）目的要求　掌握鼓膜的解剖标志，中耳鼓室六壁的重要结构，鼓室内容物（听骨链、肌肉、神经）。骨迷路，膜迷路，蜗神经及前庭神经末梢感受器，中耳传音的增压机理，咽鼓管功能，耳蜗。前庭、半规管的功能。音又检查的方法及临床意义。熟悉外耳道软骨部皮肤特点，鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管的毗邻关系，乳突的气化类型，内、外淋巴液，基底膜Corti器，电测听、声导抗测听的临床意义。了解外耳各部的解剖名称，上、中、下、后鼓室，内淋巴囊及内淋巴循环，声音的传导路径路，脑干电位、耳声发射，前庭功能检查的临床意义。教学时数2.5学时。教学内容耳的应用解剖，生理功能，听力及前庭功能检查。教学方法理论大课见习内容耳部相互检查，辩认耳廓的解剖名称，鼓膜的正常标志。复习思考题1．试述中耳鼓室六壁的结构。2．试述中耳鼓室的内容物。3．中耳的主要功能有哪些？?? 4．试述内耳的结构及主要功能。5．音叉检查的临床意义是什么？6．人耳是如何感受声音的？?? 7．人体是如何维持平衡的？上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科新华医院耳鼻咽喉科教研室耳科学耳的应用解剖学及生理学颞骨(temporal bone)位于颅骨二侧，和顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部、乳突部和岩部组成外耳的解剖耳廓耳前切迹－可作切口耳廓前皮肤和软骨粘连紧血肿难吸收易冻外耳道 2.5-3.5厘米外1/3：软骨内2/3：骨两个狭窄：骨和软骨交界处，骨部距鼓环0.5cm处(外耳道峡)检查：成人后上提，婴幼儿向下拉中耳的解剖鼓室咽鼓管鼓窦乳突中耳的解剖－鼓室鼓膜紧张部上下缘为界：上鼓室、中鼓室、下鼓室鼓室6个壁：内、外、前、后、顶、底中耳的解剖－鼓膜（外壁）鼓膜半透明膜，约1cm2，1mm上为松弛部，下为紧张部三层结构：上皮层，纤维层，粘膜层中耳的解剖－外壁中耳的解剖－内壁即内耳的外壁中央-鼓岬后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶前庭窗上方-面神经管水平部面神经管上后方-外半规管凸前庭窗前方-匙突中耳的解剖－前壁即颈动脉壁下部和颈动脉相隔上部两口:鼓膜张肌半管开口(上)咽鼓管半管鼓室口(下)中耳的解剖－后壁后壁上部小孔-鼓窦入口砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处后方前庭窗高度-锥隆起面神经隐窝-后鼓室径路中耳的解剖－上壁即鼓室盖和颅中窝大脑颞叶分隔婴幼儿的岩鳞裂未闭合-中耳感染进入颅内的途径之一中耳的解剖－下壁即颈静脉壁和颈静脉球分隔有缺损-蓝鼓膜中耳的解剖－鼓室内容物听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧骨，镫骨－听骨链听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带和镫骨的韧带鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌鼓索神经中耳的解剖－听骨链中耳的解剖－咽鼓管鼓室和鼻咽的通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。骨部和软骨部交界为峡部。在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压。小儿咽鼓管接近水平，管腔短，内径宽，咽部感染易传入鼓室。中耳的解剖－鼓窦和乳突鼓窦：上鼓室和乳突间的通道，鼓室后上的含气腔。乳突：颞骨内的气房，分为四型：气化型，板障型，硬化型，混合型。中耳的解剖－颞骨CT扫描内耳的解剖内耳又名迷路，含有听觉和平衡觉感受装置内耳又分为骨迷路和膜迷路，膜迷路位于骨迷路内膜迷路和骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴内耳的解剖－骨迷路致密骨质前庭、半规管、耳蜗内耳的解剖－前庭耳蜗和半规管之间，3个骨半规管的5个开口球囊隐窝，椭圆囊隐窝外壁：前庭窗镫骨底板封闭内耳的解剖－骨半规管3个弯曲的骨管，互相成直角，称为外、上、后半规管。上半规管和后半规管合成一总脚，外半规管为单角，3个半规管共有5个孔进入前庭。两侧外半规管同一水平，头前倾30度和地面平行，两侧上半规管平面向后延长互相垂直，两侧后半规管平面向前延长互相垂直。内耳的解剖－膜迷路由膜管和膜囊组成，借纤维束固定于骨迷路内可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通。椭圆囊前庭后上方椭圆囊隐窝中，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉，后壁有5孔和3 个半规管连通。前壁有椭圆球囊和内淋巴管，后者经前庭小管止于岩部后硬脑膜内的内淋巴囊。内耳的解剖－膜迷路球囊前庭前下方的球囊隐窝内，内前壁有球囊斑，感受平衡觉，后下接内淋巴管及椭圆球囊管。球囊下端经连合管和蜗管相通。膜半规管附于骨半规管的外侧壁，借5孔和椭圆囊相通。膜蜗管位于骨螺旋板和骨蜗管外壁之间，亦在前庭阶和骨阶之间，内含内淋巴。基底膜：起自骨螺旋板游离缘。其上的螺旋器(Corti器)是由内、外细胞等组成的听觉感受器。耳的生理学听觉平衡觉声音传入内耳的途径空气传导：声波?a耳廓?a外耳道?a听小骨?a前庭窗?a外、内淋巴?a螺旋器?a听神经?a各级神经核团?a听觉中枢声音传入内耳的途径骨传导声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动耳蜗螺旋器