非小细胞肺癌的分期治疗.ppt

NSCLC分期治疗;初治前评估;;; 早 期 I期和II期;; I 期 手术是关键，高危IB者辅助化疗 IA期 一叶内一个≦3cm癌灶，不累及主支气管 T1 N0 M0 完全切除后，效果较好，仅观察（不辅助治疗） 切缘+ ，需再次手术（首选）（术后不辅助治疗） 或放疗（2B） 不可切除者行根治性放疗（不辅助化疗） IB期 一叶内一个≦5cm癌灶，不累及主支气管 T2a N0 M0 完全切除后，非高危者仅观察（不辅助治疗） 高危者辅助化疗（4个周期辅助化疗） 切缘+ ，再次手术（首选）± 化疗（高危者） 不可切除者行根治性放疗 （不辅助化疗） ; II期 手术 + 辅助化疗 ± 有不良因素者放疗; 局部进展期 III期 a 5年生存率9%~17%, 中位生存期9.5~ 19.10个月 b 5年生存率3%~8%, 中位生存期7~ 13个月;IIIA期 T4 N0 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等） T4 N1 （侵犯上腔静脉、其它毗邻大血管、心房、隆凸等） T1-3 N0-1 完全切除后 4个周期辅助化疗 ，无不良因素不行放疗 切缘+ 再次手术（首选）+ 4个周期辅助化疗 或 放化疗（同期/序贯） + 巩固化疗（2个周期） 不可切除者 根治性放化疗（同期/序贯4个周期） T1-2 N2 短程化疗伴或不伴放疗。如果肿瘤没有再生长，可以尝试手术，术后继续化疗，如果术前未曾放疗，则可以同时进行放疗。如果化疗的时候肿瘤确实还在生长，那么建议进行放疗，或者改用其它化疗。 T3 N2 根治性放化疗 T4 纵隔/心脏（左心房）/大血管（肺动脉/上腔静脉）/气管/喉返神经/食管/椎体/隆突/同侧其他叶结节 N1 同侧支气管旁/肺门/肺内 N2 同侧纵隔/隆突下 ;肺上沟瘤;侵犯胸壁、??管、纵隔;侵犯椎体、心脏等; IIIB期 T1-3 N3 根治性放化疗 N3 斜角肌/锁骨上/对侧淋巴结（不能手术，仅放化疗） T4 N2-3 根治性放化疗 ;;辅助化疗;随 访;;局部+全身治疗; （1）孤立性转移IV期肺癌的治疗;（2）多发肺结节（同步/异时）IV期肺癌的治疗;（3）恶性心包/胸腔积液; （4）全身治疗;一线治疗 含三种不同治疗方案。;;;;;顺铂/培美曲塞;贝伐单抗;厄洛替尼;克唑替尼;西妥昔单抗;维持治疗;维持治疗;;二线治疗;三线治疗;;二次TKI 药物的选择;