10PICC常见问题预防与处理(高阳)概述.docVIP

PICC常见问题的预防及处理 中国医学科学院肿瘤医院 高阳 置管过程中常见问题 送管 困难 导管 穿刺点 渗血、 异位 血肿 置管中 心律 问题 误伤 失常 动脉 刺激 血管周 神经 围淤血 2014-8-25 主要内容 置管过程中常见问题的预防与处理 导管留置中常见问题的预防与处理 导管留置中的常见问题 静脉炎 导管 导管相 脱出 关感染 穿刺点 导管 皮肤过 堵塞 敏 单纯穿 置管后 血栓形 刺侧肢 成、血 问题 体肿胀 栓栓塞 穿刺点 回抽 渗血 困难 穿刺点 导管 渗液 断裂 导管 移位  PICC 导管终端位置 示意图 从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间 导管末端最终停留在上腔静脉的中下1/3即中心静脉  1 2014-8-25 置管后拍片定位导管末端位置在上腔静脉中下1/3处 左侧置管末端位置 静脉的粗细 头静脉 直径 6mm 贵要静脉 直径 8mm 腋静脉 直径 16mm 锁骨下静脉 直径 19mm 无名静脉 直径 19mm 上腔静脉 直径 20mm 导管末端位置  导管的粗细 导管型号 内径 外径 3F 0.6mm 1.0mm 4F 0.85mm 1.34mm  PICC 导管的流速 规格 重力（1.4psi) 泵压（8psi) 3Fr 150-275 ml/h 450-750 ml/h 4Fr 300-500 ml/h 850-1000+ ml/h 5Fr 600-1000 ml/h 1000 +ml/h 5Fr(双腔） 250-350 ml/h 600-950 ml/h(腔)  2 2014-8-25 PICC 导管选择 行业标准——《静脉治疗护理技术操作规范》 条款6.2.2 置管过程中常见问题的预防与处理 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要 的情况下，尽量选择较细、较短的导管  1.送管困难 临床 ? 阻力感、无法送管、导管皱起或蛇样弯曲 表现 ? 过度紧张、静脉壁痉挛、病人体位、导管异位、导管型号、静脉疤痕、静脉硬化、静脉瓣膜、静脉分叉、多次 原因 穿刺史、穿刺鞘没有送入血管内、血管内打折。 ? 送管速度不宜过快、选择粗直静脉瓣少的血管穿刺、尽量不要在头静脉进行穿刺、拔出少许在腋窝处扎止血带 处理 后送管,边推生理盐水边送管，抬高术肢靠近头部 导管异位  阻力感、病人不适 2、导管异位 无法抽到回血 异常静脉解剖结构、 既往手术史或外伤 ? 临床表现 史、病人体位不当、测量误差；在头静脉 穿刺。 ? 原因 发生率 4-6% ? 发生率 部位：同侧颈内、颈外、 腋静脉、 对侧锁骨下静 脉、右心房、右心室、 ? 预防 奇静脉 ? 处理 摆好体位再行穿刺， 阻断颈内静脉、准 确测量、抽回血 避免在头静脉穿刺、可用5-10ml生理盐水 快速冲管，改变体位，通过自然重力下降， X线确认，重新定位 导管末端入同侧颈内静脉  3  置管后45分钟所见 5、血管周围淤血 ? 穿刺时碰破或穿透血管、按压时间过短、止血带过紧、原因 时间过长 ? 正确的穿刺方法、正确的按压方法预防 ? 使用非直接进针法、采用塞丁格技术 ? 24小时内指压法按压、冰敷。处理 ? 24小时后热敷 2014-8-25 3、穿刺点渗血、血肿 临床 ? 穿刺点渗血、剧痛、肿痛、麻木、刺痛、皮肤冷、 表现 有斑纹 原因 ? 导入针型号过大、留置导管过细、穿刺不当或创伤性穿刺、 ? 选择血管不当、有出血倾向者、抗凝治疗的病人、穿刺部 位活动过度 预防 ? 用药史、实验室结果、熟练穿刺技术、避免“钓鱼”探针， ? 正确选择穿刺针、穿刺方法正确、按压方法正确 ? 穿刺失败两点按压：皮肤上的穿刺点和皮下血管内穿刺点处理 ? 加压止血15秒以上、避免过度活动、停用抗凝剂、必要 时给予止血剂。 4、心律失常 原因 ? 导管尖端位置过深，刺激上腔静脉丛 ? 准确测量导管置入长度 预防 ? 退出少许导管 处理 6 、误伤动脉 临床表现 原因 预防 处理 ? 血液颜色、 ? 辨认动脉失 ? 识别动脉、 ? 立即拔除加 脉动的血液 误、穿刺过 穿刺不宜深、 压包扎止血 回流、血液 深、 避免 “钓 倒流 ? 过度探针 鱼”探针