决定分娩的因素和分娩机转.pptVIP

胎头仰伸 ㈥ 、复位及外旋转　 复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°。 外旋转：胎肩继续下降，前肩（右肩）向前转45°，双肩径与出口前后径一致，枕部继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。 复位  外旋转 外 旋 转 ㈦ 、胎儿娩出 胎头完成外旋转后，前（右）肩在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。? 胎肩娩出 【先兆临产】 先兆临产 1．假临产： 分娩发动前，产妇出现 “假临产”。 特点：不规律宫缩，宫缩时间短，间歇时间长且不规律，收缩力弱，宫缩强度不增加不伴颈管消失、宫口扩张及胎先露下降，镇静剂能抑制。 腹痛局限于下腹部。 常在夜间出现而清晨消失。 先兆临产 2．胎儿下降感（轻松感）： 由于胎先露下降，孕妇感上腹部舒适，进食量增多，呼吸较轻快。 压迫膀胱，孕妇出现尿频 先兆临产 3．见红： 分娩发动前24～48小时，阴道排出少量血液。 宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂出血经阴道排出。 见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。 【临产的诊断】 临产开始的标志： 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，伴随进行性子宫颈管消失、宫颈口扩张和胎先露部下降。 少量镇静剂不能抑制。 * * ㈡、软产道 生理性缩复环 随着子宫反复收缩，肌纤维越来越短粗，子宫体部越变越厚，子宫下段被牵拉扩张而变长变薄，上下段交界处因肌层厚薄不同形成一环状沟，称为生理性缩复环。 生理性缩复环 宫颈扩张及子宫下段形成 ㈡、软产道 2．子宫颈的变化 ⑴ 、子宫颈管消失　 临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。 ㈡、软产道 2．子宫颈的变化 ⑵、子宫颈口扩张　 临产前宫颈外口仅容 1 指尖，随产程进展，宫颈口开大， 至开全。 宫口开全10cm，足月胎头方能通过 。  子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤 ㈡、软产道 3．骨盆底、阴道及会阴的变化　 会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。 胎先露部的压迫，盆底肌纤维拉长，5cm厚的会阴体变成2～4mm，利胎儿通过。分娩时若保护会阴不当，易造成会阴裂伤。  三、胎儿 胎儿大小 胎位 胎儿有无畸形 三、胎儿 ㈠、胎儿大小　 分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。 胎头是胎体的最大部位。 三、胎儿 ㈠、胎儿大小　 1．胎头颅骨 ⑴ 、颅骨骨骼： 7块扁骨　 顶骨：2 额骨：2 颞骨：2 枕骨：1 三、胎儿 1．胎头颅骨 ⑵、颅缝：颅骨间缝隙称为颅缝 额缝：两额骨之间 颞缝：颞骨与顶骨之间 矢状缝：两顶骨之间 冠状缝：顶骨与额骨之间 人字缝：顶骨与枕骨之间 三、胎儿 1．胎头颅骨 ⑶、囟门： 颅缝交界处空隙较大称为囟门 前囟门：胎头前方呈菱形（大囟门） 后囟门：胎头后方呈三角形（小囟门） 临床检查矢状缝及前后囟门位置与骨盆关系为诊断胎方位的依据。 BPD 胎儿颅骨及颅缝 三、胎儿 2．胎头径线　 ①双顶径：两顶骨隆突间的距离，约为9.3cm； ②枕额径：鼻根至枕骨隆突的距离，11.3cm； ③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为9.5cm； ④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为13.3cm。 胎头构造及各径线图 三、胎儿 ㈡、胎位　 是决定能否正常分娩的重要因素之一。 正常胎位枕前位，其余均为异常胎位。 ㈢、胎儿畸形 脑积水、无脑儿、联体儿等。 四、精神心理因素 ?分娩虽是生理现象，但对产妇是一种持久而强烈的应激源； 产妇的害怕及恐惧心理，导致临产后情绪紧张，而这种情绪变化会使机体产生一系列变化、如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足等。 第二节 分娩机转及临产诊断 【分娩机转】 指胎儿先露部为了适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 枕左前位最多见，以枕左前位为例来讲述。 ㈠ 、衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平