高血压研究进展及常见临床问题.ppt

世界卫生组织指出，人口老化、快速城市化和不健康生活习惯的全球化使得富国和穷国面临着同样的健康问题。最显著的例子是慢性非传染性疾病，例如心血管疾病、肿瘤、糖尿病和慢性肺病，已经超过传染病成为全世界的主要死因。 2013年世界卫生日的主题就是控制高血压。高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合症，是一种最常见的慢性病,同时也是心脑血管病最主要的危险因素。 ２００２年我国成人高血压患病率１８.８%,比１９９１年的１１.２６%有了明显地增长。我国的东北和华北地区高于南部地区，男性患病率明显地高于女性。吉林省男性高血压患病率达２５.８％，四川绵阳男性高血压仅４.９%;沈阳女性高血压患病率达２４.７%,福州女性高血压仅６.３%。我国人口众多,目前估测高血压患病人数在2.1亿以上,且高血压的知晓率、治疗率和控制率均处在较低的水平。 　 2011年世界银行中国慢病报告揭示,我国慢性非传染疾病(NCD)患病率急剧攀升。其中,心脑血管疾病(心肌梗死和卒中)占50%以上。高血压是心脑血管疾病重要的可控危险因素,控制高血压是防控慢性非传染疾病的有效切入点。其主要观点是要对高血压进行立体化管理,要充分考虑到血压管理的多个核心因素,其内涵包括分级、分期和分类管理。高血压分级管理指准确测量血压，基于血压数值对患者进行分级，选择有效降压药物。 　 2013年9月16日《健康报》第二版刊登了一篇文章，题目是《高血压患者教育有了中国指南》，该文指出，据估算，2012年我国高血压患者以达到2.66亿人。 　 二、中国高血压防治指南2010年版特点 　 1、我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点。2002年全国调查结果，我国平均每人每日摄入食盐12克，是WHO制定的标准每人每日5克食盐的2倍多。 　　　2、我国是脑卒中高发区。我国自九十年代中期至二十一世纪初高血压人群中脑卒中和心肌梗死的比例是5:1,即5个脑卒中比1个心肌梗死。据估测，我国每年新发脑卒中病人250万，心肌梗死50万人。欧美西方发达国家高血压人群脑卒中与心肌梗死发病比例是1:1。 3、我国高血压与心血管风险的关联性更强 　 我国心脏血管病死亡占总死亡率的40%以上。我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关。主要包括中国13个人群在内的亚太队列研究表明，我国人群血压水平与脑卒中、冠心病事件关系密切，东亚人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比西方人群更强，收缩压每升高10mmHg，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险增加53%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。 4、高血压诊断标准仍为“非同日三次测量血压”，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg。高血压诊断及分级标准见表1。 　 5.强调了规范化测量血压。诊室血压，动态血压，家庭自测血压是目前常用的三种血压测量的方式。现有的临床研究提示自测血压及动态血压能够更好地预测心血管发生风险的程度。 　 6、高血压的治疗原则 　　（1）强调综合干预的理念，高血压是一种进行性心血管损害的疾病，常伴有其它危险因素，伴靶器官损害或其它临床疾患。必须经过综合评估后，依据低、中、高、很高危的评估结果决定个体化治疗措施。 （2）抗高血压治疗包括非药物疗法和药物疗法，所有患者均要长期坚持非药物疗法（例如减低体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、戒烟限制饮酒、增加运动等），大多数患者(约占95%或以上)需要终身药物治疗。 　 （3）降压药物应用的基本原则:小剂量、尽量使用长效制剂、联合用药及个体化。大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能长期达标。 　 （4）尽可能选用长效制剂，长期平稳有效控制高血压。如果使用中、短效药，则需增加服药次数。 　 7、高血压病人降压治疗的目标值 　 一般高血压患者血压目标140/90mmHg；65岁老年人血压目标为150/90mmHg；对年轻人，糖尿病、冠心病、脑卒中后、慢性肾脏病患者的血压目标为130/80mmHg；对老年糖尿病，冠心病合并心衰，终末期肾脏病，双侧颈动脉严重狭窄患者血压目标适当放宽至140/90mmHg；若冠心病及高龄患者的DBP60mmHg时应谨慎降压并密切观察病情。 三、高血压研究的进展 （一） J型曲线现象 　 适度降压可以有效降低心血管危险水平,若继续降压不仅不会使患者更多受益,反而产生不利影响,将这种存在于血压和心血管事件风险之间的特殊关系称为J型曲线现象。 因为冠脉系统的血