我国疾病预防控制体系建设探究：困境 策略 措施.pdf

中文摘要 “非典”危机提示，我国的疾病预防控制体系过于薄弱，难以满足保障人民健康安全， 促进经济发展，构建和谐社会的要求。疾病预防控制体系建设已经成为今后若干年中政府 工作的重点之一。为此，需要明确我国疾病防制体系的究竟存在哪些问题，在这些问题中 何谓首要问题，首要问题的危害程度、根源和机制，针对根源和机制的标本兼治策略和方 案，以及需要什么技术支撑等。目前，国内尚缺乏这方面的系统研究。为此，秉卫生部科 研基金资助，开展了疾病预防控制体系建设方面的研究。 研究目标 本次研究旨在：(1)定量确认我国疾病预防控制体系面临的首要问题及其影响，分析 首要问题的根源和障碍；(2)定量明确解决首要问题的治本策略，推荐重塑疾病预防控制 体系的改革建议和操作逻辑步骤；(3)围绕治本策略，研制重塑疾病预防控制体系的关键 措施，包括：界定我国各级疾病预防控制中心应承担的公共职能，研制省市县三级疾病预 防控制中心的人力配爱标准，研制疾病预防控制体系财力配置标准和基本设施建设标准。 (4)研究基层卫生防保组织疾病预防控制职能、人力和经费配置。 研究方法和资料来源 l、指导性研究方法 论文应用“政策制定科学程序”作为指导性研究方法。该方法共包含7个逻辑相联的 步骤，具体包括(1)客观论证政策性问题；(2)科学分析问题的影响因素和根源；(3) 针对问题根源科学制定相应政策；(4)严格论证政策可行性；(5)严密政策执行的科学逻 辑顺序；(6)科学的政策评价机制；(7)有效的反馈完善机制。本次研究主要涉及程序中 的前三步。 2、资料来源和收集方法 (1)样本地区和样本机构 研究采用多阶段随机抽样方法选取样本地区和样本机构。考虑到我国地区的差异性， 依据经济发展水平，在东部地区选择浙江、江苏作为样本省，在中部地区选择河北山西作 为样本省，在西部地区选取四川、贵州作为样本省。此外，考虑到直辖市是一个特殊群体， 在四个直辖市中选择上海作为省级样本；考虑到疾病预防控制工作与人口密度、地理情况 有密切关系，选择青海作为省级样本。在每个样本省中，随机选取10个样本市，在每个 样本市中随机选取1个样本县。每个样本地区中，选择疾病预防控制中心(卫生防疫站) 作为样本机构。样本机构一共包括8个省级疾病预防控制中心，80个市级疾病预防控制 中心和80个县级疾病预防控制中心。针对样本机构，一共进行了5个轮次的调查，每个 轮次的调查内容均不同，有效调查样本量也不尽相同，详见论文各个部分。 (2)资料收集方法 1)文献分析 广泛收集国内外疾病预防控制体系承担职能、人力配置、经费配置 相关期刊论文、书籍、政府文件、统计报表以及政府公告等，收集途径包括CBMDISC、 Medline、图书馆、政府机构和政府网络等。其中，文献收集时限为国内1990--2001年， 收集范围为《中国初级预防保健》、《中国农村卫生事业管理》、《中国卫生资源》、《中国卫 生事业管理》、《中国公共卫生》、《中国卫生经济》、《卫生经济研究》和《中国卫生软科学》 八种主要卫生管理杂志，收集方式为普查阅读，共获得相关文献205篇。 2)现况调查调查样本疾病预防控制中心和基层预防保健组织近5年来人力数量、 人力岗位结构、人力学历结构、人均年收入、人力流动情况、机构费用支出、政府经常性 拨款、政府专项拨款、有偿服务收入等基本信息；同时，结合研究进展，进一步调查样本 机构各项公共职能和服务项目的开展与否、开展程度、现有人力、期望人力，以及现有投 入支出和期望投入支出，等等。一般而言，一个疾病预防控制中心或基层预防保健组织， 一次调查填报一份调查表格。 3)专家咨询 组织具有丰富实践经验和理论造诣的C1)C专家、疾病防制行政部门 专家和疾病防制领域内的政策研究专家，通过头脑风暴法、焦点小组讨论等方式，提出并 修正疾病预防控制体系公共职能和服务项目，论证和完善人力配置和经费配置的影响因 素。专家咨询共进行了5轮，共计54人次。 4)专家会议论证用于确定各级CDC和基层预防保健组织各自应承担的公共职能和 服务项目，确定人力配置和经费配置测算公式，以及人力配置的地区差异调整方法等。专 家会议论证开展了1次，与会专家来自全国各省省疾病预防控制中心和省卫生厅疾病控制 处． 定性资料由项目负责人汇总、归纳，并尽量予以量化。定量资料的分析，除一般描述 性统计方法外，在模型构建和模拟过程中，还使用了因子分析和多元回归等多元统计方法； 在人力和经费配置标准测算过程中，进行了现状一研