509-湿热病篇.pdfVIP

中医瑰宝苑 湿热病篇 清·薛生白 　 　 （一）湿热证始恶寒，後但热不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引饮。 自注，此条乃湿热证之提纲也，湿热病属阳明太阴者居多，中气实则病在阳明，中气虚则 病在太阴，病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之 者，每兼厥阴风木，以少阳厥 阴，同司相火，阳明太阴，湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表 上下，充斥肆逆，故 是证最易耳聋乾呕，发痉发厥，而提纲中不言及者，因以上诸证，皆湿热病兼见之变局， 而非湿热病必见 正局也，始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤於表之恶寒，後但热 不寒，则郁而成热，反恶热矣，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内甚舌白，湿热交蒸则舌黄，热则 液不升而口渴湿则饮内留而不引饮，然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表，太阴 之表，四肢也，阳明也，阳明之表，肌肉也，胸中也，故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠 肌肉烦疼，亦必并见，其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表 入，故属太阳，湿热之邪从表伤者，十之一二，由口鼻入者，十之八九，阳明为水谷之 海，太阴为湿土之脏，故多阳明太阴受病，膜原者外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户， 实一身之半表半 也，邪由上受，直趋中道，故病多归膜原，要之湿热之病，不独与伤寒 不同，且与温病大异，温病乃少阴太阳同病，湿热乃阳明太阴同病也，而提纲中言不及脉 者，以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细各随证见，不拘一格，故以一之脉，拘 定後人眼目也。湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病 之必兼少阴比例，少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表 相应，故为温病，太阴内伤湿饮 停聚客邪再至，内外相引，故病湿热，此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及之谓，若湿热 之证，不挟内伤，中气实者，其病必微，或有先因於湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟 湿，标本同病，然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有馀，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚 又在临证时权衡矣。 （二）湿热证恶寒无汗，身重头痛，湿在表分，宜藿香香薷羌活苍求皮薄荷牛蒡子等味， 头不痛者去羌活。 自注，身重恶寒，湿遏卫阳之表证，头痛必挟风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风，此 条乃阴湿伤表之候。 （三）湿热证恶寒发热，身重关节疼痛，汪在肌肉，不为汗解，宜滑石大豆黄卷茯苓皮苍 术皮藿香叶鲜荷叶鲜荷叶白白通草桔梗等味，不恶寒者去苍术皮。 此条外候与上条同，惟汗山独异，更加关节疼痛，乃湿邪初犯阳明之表，而即清胃 之热 者，不欲湿邪之郁热上蒸，而欲湿邪之淡渗下走耳，此乃阳湿伤表之候。 （四）湿热证三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中，宜 鲜地龙秦艽威灵仙滑石苍耳子丝瓜藤海风藤酒炒黄连等味。 此条乃湿邪挟风者，风为木之气，风动则木张，乘入阳明之络，则口噤，走窜太阴之经， 则拘挛，故药不独胜湿，重用息风，一则风药能胜湿，一则风药能疏肝也，选用地龙诸藤 者，欲其宣过脉络耳。或问仲景治痉，原有桂枝加栝娄根及葛根汤两，方岂宜於古而不宜 於今耶，今之痉者，与厥相连，仲景不信及厥，岂金匮有遗文耶，予曰，非也，药因病 用，病源既，异，治法自殊，伤寒之痉自外来，治以散外邪为主，湿热之痉自内出，波及 太阳，治以息内风为主，盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解，则热盛於 ，而少火悉 成壮火，火动则风生，而筋挛脉急，风煽则火炽，而识乱神迷，身中之气，随风火上炎， 而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥，正内经所谓血之与气，并走於上，则为暴厥者 是也，外窜经脉，则成痉，内侵 中，则为厥，痉 并见，正气犹存一线，则气复反而生， 胃津不克支持，则厥不回而矣，所以痉之与厥，往往相连，伤寒之痉自外来者，安有是 哉，暑月痉证，与霍乱同出一源，风自火出，出火随风转，乘入阳明则呕，贼及太阴则 泻，是名霍乱，窜入筋中者挛急，流入脉络则反张，是名痉，但痉证多厥，霍乱少厥，盖 痉证风火闭郁，郁则邪势愈甚，不免 乱神明，故多厥，霍乱风火外泄，泄则邪势外解， 不至循经而走，故少厥，此痉与霍乱之分别也，然痉证邪滞三焦，三焦乃火化，风得火而 愈煽，则 入 中而暴厥，霍乱邪走脾胃，脾胃乃湿化，邪由湿而停留，则淫及诸经而拘 挛，火郁则厥，火窜则挛，又痉与厥之遗祸也，痉之挛急，乃湿热生风，霍目之转筋，乃 风来胜湿，痉则由经及脏而厥，霍乱则由脏及经而挛，总由湿热与风，淆乱清浊，升降失 常之故，夫湿多热少，则风入土中而霍乱，热多湿少，则风乘三焦而痉厥，厥而不返者 死，胃液乾枯，火邪盘踞也，转筋入腹者死，胃液内涸，风邪独劲也，然则胃中之津液， 所关顾不巨哉，厥证用辛开，泄胸中无形之邪也，乾霍乱用探吐，泄胃中有形之滞也，然 泄邪而胃液不上升者