围术期高血糖与血糖控制-协和医院.ppt

糖尿病诊断标准 糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平 ≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中2oPG水平 ≥11.1mmol/L（200mg/dl） 糖稳态受损期（Impaired Glucose Homeostasis） 血糖水平已高于正常，但尚未达糖尿病的诊断水平： 空腹血糖受损（impaired fasting glucose ，IFG） 糖耐量受损（impaired glucose tolerance，IGT） （以往称为糖耐量减退或低减） 任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病患者的移行阶段 糖尿病及IGT／IFG诊断标准 糖尿病控制目标 从1987-2001年3554例接受搭桥手术的糖尿病患者 1987-1991年皮下胰岛素使用，1992-2001年胰岛素输注 美国内分泌医师协会 2003年12月就住院病人糖尿病和代谢问题进行讨论 发起者和支持者 协会声明 危重病人 围术期 怀孕，分娩 大剂量糖皮质激素使用的病人 血糖控制的上限： ICU: 110mg/dl 非ICU: 餐前：110mg/dl 最大：180mg/dl 怀孕和分娩： 100mg/dl 低血糖反应 血糖低于50mg/dl出现交感神经兴奋表现 CA 胰升糖素 β-肾上腺素能受体 出汗 颤抖 心悸 苍白 震颤 烦躁 低血糖反应 中枢神经抑制表现：缺氧、缺糖症候 1.皮质受累：意识朦胧、嗜睡、多汗、精神失常 2.皮层下受抑制：燥动、痛觉过敏、强直性惊厥、 锥体束征阳性 3.中脑：阵挛性及张力性痉挛、阵发性惊厥 Babinski（+） 4.延脑：昏迷，去大脑强直 Furnary, et al J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125:1007-21 随着术后平均血糖增高，与心脏疾病相关的死亡率明显高于非心脏相关 死亡率； 高血糖在术后第1，2天是严重感染的重要因素； 强化3天胰岛素治疗可降低感染66%，与非糖尿病病人等同； American College of Endocrinology, American Diabetes Association, Society of Critical Care Medicine, American Society of Anesthesiologists, Society of Thoracic Surgeons, American College of Cardiology, American Heart Association Endocrine Practice 2004; 10(1): 77-82 静脉胰岛素治疗适应症 Endocrine Practice 2004; 10(1): 77-82 协会声明 Poor intraoperative blood glucose control is associated with a worsened hospital outcome after cardiac surgery in diabetic patients Ouattare A,et al. Anesthesiology. 2005 Oct;103(4):687-94 *:‘术中血糖控制不佳’指术中血糖监测值连续4次 200mg/dL 36％的患者术中需胰岛素治疗，18％的患者术中血糖控制不佳* 术中血糖控制不佳*的患者术后严重并发症发生率明显增加(37％:10％;OR=7.2) 研究类型：前瞻性 病例及病例数：术前接受规范治疗的糖尿病患者 n=200 血糖控制: 方案-- Portland protocol 目标-- 术中150～200mg/dL；术后ICU 140mg/dL 结果与结论： 时期 血糖控制方法 实施地点 控制目标(mg/dl) 1987-1991 SQI ICU/普通病房 200 1992-1994 CII 仅ICU 150-200 1995-1998