copd相关肺动脉高压.ppt

COPD的患病率－中国流行病学研究 COPD的死亡率(续)－COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据) 肺动脉高压的定义 正常人肺动脉压力为15～30/5～10mmHg，平均为15 mmHg。 若肺动脉收缩压〉30 mmHg，或平均压〉20 mmHg，即为肺动脉高压。 WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压〉25 mmHg，运动过程中肺动脉压〉30 mmHg，即为肺动脉高压。 按程度分类 轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40 mmHg，Pp/Ps0.45，肺血管阻力为251～500达因. 秒. 厘米-5. 中度肺高压：肺动脉收缩压40～70 mmHg，Pp/Ps为0.45～0.75，肺血管阻力为500～1000达因. 秒. 厘米-5. 重度肺高压：肺动脉收缩压70mmHg, Pp/Ps0.75, 肺血管阻力〉1000达因. 秒. 厘米-5. 呼吸系统相关肺动脉高压 COPD相关肺高压与肺心病区别  肺功能检查：判断气流受限的客观指标，重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。 气流受限程度判断： （1）FEVl （2）FEVl/FVC 4、同位素心室图与MRI （1）同位素心室图是一项评估右心室功能的技术,可测量右心室射血分数,后者与mPpa有很好的相关性。但由于稳定期COPD患者与正常人测量值范围有明显重叠,此法不能诊断PH,价值低于超声心动图。 （2）MRI可测定胸腔内容积和血流。新一代设备不受心脏运动的影响,目前可能是测量右心室射血分数和容积的最佳方法,但能否用于诊断COPD合并PH仍需研究。 5、右心导管检查（RHC） RHC检查是诊断PH的金标准,能直接测定右心房、右心室和肺动脉压及肺动脉嵌顿压以评估左心充盈压,通常应用Swan-Ganz导管。但RHC是一种创伤性检查,不能作为患者的常规检查。 6、心肺运动试验(CPET) PH、特别是“不成比例”的 PH可能引起COPD患者运动能力降低,这些患者主要表现为运动能力受限的心血管功能不全,伴严重PH、尤其是“不成比例”的 PH者常表现为典型心力衰竭。6分钟步行试验易执行且重复性好。与 mPpa较低者相比,mPpa35 mmHg的患者6分钟步行距离显著缩短。 7、其他 在诊断严重PH时,心室-灌注扫描和螺旋CT可用于排除慢性血栓栓塞。同样,COPD伴睡眠呼吸暂停综合征时可能导致严重PH。因此,对严重PH患者应进行夜间睡眠呼吸检查。 COPD相关肺高压--治疗 避免气道刺激 氧疗： 缺氧患者应予持续小流量氧疗（1－2L/min）， 有助降低mPAP，延长生存时间， 每日吸氧时间越长收益越大 扩张血管治疗（见下页） 研究 结果 结论 夜间氧疗 (NOTT) 持续给氧降低肺血管阻力 生存率提高 医学委员会实验 (MRC) 吸氧肺动脉压稳定 不吸氧肺动脉压升高 生存率提高 Zielinski J et al 肺动脉压力初始下降之后稳定 加重气道疾病 Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med. 1980;93(3):391–398. Report of the Medical Research Council Working Party. Lancet. 1981;1(8222):681–686. Zielinski J, et al. Effects of long-term O2 therapy on pulmonary hemodynamics in COPD patients:. Chest. 1998;113(1):65–70. 氧疗与COPD相关性肺动脉高压 药物治疗 NO：在COPD患者必须与氧气同时吸入，否则可导致V/Q失调后的气体交换恶化。 可改善COPD患者肺血流参数，但临床是否获益尚不 确定 前列环素：所有COPD患者的实验均未获得正面结果。西氯他丁，一种增加内源性前列环素生成的药物，可能对COPD患者有益，目前正在行II期试验 磷酸二酯酶抑制剂：COPD人群使用后6MWT有 改善 内皮素受体拮抗剂：2个COPD患者中的实验结果完全相关，目前尚不推荐在COPD相关肺高压患者中使用 * * COPD相关性肺动脉高压 南昌大学第一附属医院呼吸内科 张 伟 2011年8月14日 流行病学 定义 临床分类 发病机制 临床评估和辅助检查 治疗 总结 * Male VS Female: P0.01; # Urban VS Rural: P0.01 Nanshan Zhong e