E课堂讲义外科II颅脑损伤-A.pptVIP

颅 脑 损 伤 暨南大学第一附属医院 谢广渊 陈善成(助手) 一例脑水肿的CT扫描图像 2、颅内血肿 （1）按部位分类可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑室内血肿。 （2）按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状的所需时间可分为急性型（72小时以内）、亚急性型（3日~3周）、慢性型（超过3周）。 （3）颅内血肿一般均引起颅内压的增高 （4）小的颅内血肿颅内压增高不严重者可采用非手术治疗，大的血肿引起颅内压严重增高或伴有较严重的原发性脑损伤者应手术治疗。 （5）急性硬脑膜外血肿在临床中具有特别重要的意义，因此将做专题讲述。 （6）慢性硬脑膜下血肿具有特殊的发病机制和治疗原则，因此也做专题讲述。 一例急性硬脑膜下血肿的CT像 一例脑内血肿的CT图像 （三）头皮撕脱伤 1、原因多为长发被卷入机器中使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一起被撕脱。 2、由于出血很多，可导致失血性休克。 3、治疗上应首先补充血容量，防治休克。 4、若条件允许，应首选小血管吻合术，头皮原位缝合。 5、若无小血管吻合的条件，可行植皮术。 6、对骨膜已撕脱者，一期颅骨钻孔，二期植皮。 第二节、颅骨骨折 1、按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。 2、按骨折形态分为线形骨折和凹陷性骨折。 3、按是否与外界相通分开放骨折和闭合骨折。 4、单纯颅盖线形骨折无临床意义，不用处理。 5、颅底的凹陷性骨折病人多立即死亡，临床中难以见到，也无临床意义。 6、颅底的线形骨折和颅盖的凹陷性骨折临床中常见，具有重要的临床意义。 （一）颅底骨折 1、颅底线形骨折多由颅盖骨折延续而来。 2、诊断主要靠临床表现。 3、按骨折部位分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。 4、临床表现主要包括迟发性淤血斑、脑脊液漏和颅神经损伤三组症候群。 1 颅底骨折的症候群 迟发性淤血斑 脑脊液漏 颅神经损伤 颅前窝骨折: 眶周广泛淤血（熊猫眼征） 经额窦、筛窦或蝶窦流向鼻腔 嗅、视神经 颅中窝骨折: 经蝶窦流向鼻腔，经乳突气房流向外耳道 最多见于面、听神经 可损伤颈内动脉和垂体 颅后窝骨折: 乳突部淤血(Battle征） 2 颅底骨折的处理 1、颅底骨折本身不需特殊治疗，应着重于观察有无脑损伤及处理脑脊液漏和颅神经损伤。 2、有脑脊液漏的颅底骨折均为开放性颅脑损伤，应给予抗生素和破伤风抗毒素 3、漏口不可堵塞、冲洗，禁做腰穿。 4、漏口多数1~2周闭合，若超过1月未闭可考虑漏口修补。 5、颅神经损伤一般疗效较差，手术或药物治疗效果均不满意。 （二）颅盖凹陷性骨折（1） 手术适应症： （1）合并有脑损伤或大面积凹陷骨折引起颅内压增高。 （2）骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫。 （3）额部凹陷骨折影响美观。 （4）深度超过1厘米，为相对适应症。 （5）开放性骨折。 凹陷骨折 （二）颅盖凹陷性骨折（2） 手术原则： （1）单纯的闭合性凹陷骨折应尽量行骨折片复位术。 （2）位于大静脉窦处的凹陷性骨折一般不考虑手术。若必须手术，术前和术中应做好处理大出血的准备。 （3）开放性骨折的碎骨片应全部清除，以防感染。 一例凹陷性骨折的CT像 同一病例的CT骨窗像 第三节、脑损伤 （一）脑损伤的分类 1、按脑损伤的病理分类 （1）原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，包括脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤和弥漫性轴索损伤。无需开颅手术，预后取决于伤情的严重程度。 （2）继发性脑损伤 指受伤一定时间之后由于颅内的病理生理变化而引起的脑损伤，包括颅内血肿、脑水肿和脑血管闭塞。临床治疗措施对病人的转归有决定性的意义 2、按脑组织是否与外界沟通分类 （1）开放性脑损伤 （2）闭合性脑损伤 （二）闭合性脑损伤发生机制（1） A 、直接暴力造成的脑损伤 1、加速性损伤 受力点的损伤称为“冲击伤” 2、减速性损伤 受力点的对侧的损伤称为“对冲伤”，一般较重。 3 、挤压性脑损伤 B 、间接暴力造成的脑损伤 1、挥鞭样损伤 躯干某部受到急剧外力作用时，颈部连续地过度伸展和屈曲，头部被甩动而发生脑损伤。由于剪切力的作用，可发生弥漫性脑损伤，而且多合并颈部的损伤。 2、传递性损伤 高处坠落时冲击力通过脊柱上传至枕骨髁部，可引起枕骨大孔区的损伤。 3、胸部挤压所致的脑损伤 胸部受到强大挤压力时上腔静脉压力急剧升高，脑内毛细血管破裂，脑组织发生弥漫性点状出血。 (三）原发性脑损伤的病理类型 1、脑 震 荡 2、弥 漫 性 轴 索 损 伤 3、原 发 性 脑 干 损 伤 4、脑 挫 裂 伤 (三）原发性脑损伤的病理类型 1、脑 震 荡 2、弥 漫 性 轴 索 损 伤 3、原 发 性 脑 干 损 伤 4、脑 挫 裂 伤 1、脑震荡