CME一实验室检查.pptVIP

甲状腺疾病临床规范化诊治项目编号：2006-03-06-038 主办方:中华医学会内分泌学分会 协办方:上海市内分泌学分会 2006-4-23 上海 甲状腺疾病的实验室和影像学检查 促甲状腺激素(TSH)目前最敏感、最常用和最具临床意义的检测项目 TSH检测方法的演变和发展 按TSH检测灵敏度的差异，分为4 代 ： 检测敏感TSH的临床意义 超敏或敏感TSH检测已是评价甲状腺功能的最佳单个检查指标 诊断甲亢和原发甲减患者，只有TSH异常时才进一步检测T4和T3 发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢 低于0.02mU/L的检测灵敏度就足够灵敏鉴别亚临床甲亢或其他甲状腺疾病的低TSH血症，但不能绝对区分 检测敏感TSH的临床意义 甲状腺疾病治疗过程中的监测指标 甲状腺结节的患者需要T4减小结节的生长，往往需用稍大量的T4将TSH抑制到0.1-0.3mU/L；甲状腺癌的患者在术后为抑制肿瘤的生长需用更大量的T4将TSH抑制到更低水平 甲状腺疾病的筛查，包括新生儿先天性甲减的筛查 TSH正常值的确定 每个实验室应该确定自己的正常值范围 方法： 至少选择120名严格筛选的甲状腺健康人群，无甲状腺结节、无甲状腺自身抗体、无甲状腺疾病既往史和家族史，且没有接受任何药物治疗，雌激素治疗除外； 将TSH转换成对数，确定95%可信区间。 TSH正常值的确定尚值得研究 目前大多数实验室的TSH正常值范围：0.3-5.0mU/L 正常人群的TSH：并非呈正态分布，而是集中在0.5-2.0mU/L 流行病学前瞻研究也显示，TSH2.0mU/L者与未来甲减的发生密切相关 影响TSH水平的因素 生理情况下循环TSH的分泌： 脉冲式的分泌： 每1-2小时有脉冲分泌，脉冲分泌在禁食、疾病、术后减低 昼夜周期节律：夜间入睡后有分泌高峰 影响TSH水平的因素 受TRH的刺激和甲状腺激素的反馈抑制 糖皮质激素能短暂地抑制TRH刺激下的TSH释放 生长抑素抑制TRH的分泌 疾病状态下可引起TSH降低，但严重疾病的恢复期可有TSH水平升高 碘过量和碘缺乏均可影响甲状腺素的合成和分泌 血清总T4（TT4）和总T3（TT3） T4和T3的分泌与结合情况 T4 来源：全部由甲状腺分泌而来 结合：约60%与甲状腺结合球蛋白（TBG）结合 30%与甲状腺激素转运蛋白（TBPA）结合 约10%与白蛋白结合 仅0.03%-0.04%为游离状态 T3 来源：15%-20%由甲状腺分泌而来，80%以上是在外周组织中通过T4脱碘而成 结合：血清中的99.5%T3与TBG结合 T3不与TBPA结合 TT4和TT3检测的临床意义 甲亢 甲减 缺碘性甲状腺肿 计算T3/T4比值 与FT4和FT3 相比，TT4和TT3检测仍有其不可替代的优点 ： 非常稳定和灵敏 如果TBG保持相对稳定的情况下，TT4更能代表甲状腺功能，特别是在发现妊娠时的低甲状腺素血症 影响TT4和TT3的测定结果的非甲状腺因素 凡引起TBG升高的因素均可使TT4和TT3升高，但对TT3的影响小于对TT4的影响 有些药物可使TT4或TT3升高 凡引起TBG降低的因素均可使TT4和TT3降低，但对TT3的影响小于对TT4的影响 全身性疾病或慢性病变常导致TT3下降 T4抵抗综合征时TT4升高 血清游离T4(FT4)和游离T3(FT3) FT4和FT3的测定 血清中游离的甲状腺激素极微，仅占总量的1/ 2 000左右 游离的激素才具有生物活性，且不受TBG 等蛋白含量的影响，因而更精确更灵敏地反映甲状腺功能状态 目前常用的检测方法有RIA、ICAM等 ，但尚不精确 影响FT4测定的因素 ? 血清TBG明显异常者，家族性异常白蛋白血症者 内源性T4抗体、或体内存在抗鼠抗体 非甲状腺疾病如肾功衰竭等 接受肝素治疗的患者，呈现高的FT4水平，但TT4并不升高 血 清 反 T3 (rT3) rT3的概念 血清中测得的rT3主要由T4在内环5-脱碘的降解产物而来 rT3无生物活性 血清中98%的rT3与TBG结合，故凡影响TBG的因素均可影响rT3的浓度 rT3的浓度变化 通常情况下，rT3的浓度与TT3和TT4的变化平行，但有时也出现所谓的“分离现象” 有些甲亢早期甲亢复发初期患者可仅表现为rT3升高 在低T3综合征时rT3可明显升高 血清甲状腺自身抗体 自身免疫性甲状腺病（AITD） Graves病（