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酉阳县农村土地整治领域 国有资金投资非必须招标项目随机抽取 备选承包商信息报名基本信息表 申报类型：?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 申请单位：?? ? ? ? ? ? ? ?（公章） 填报日期：?? ? ? ? ? ?年 ? 月 ? 日 填 ?表 ?说 ?明 一、填写总体要求 1.用计算机打印，格式规范，不得涂改。 2.提交本表时应同时提交相应附件材料。纸张均为A4纸，材料应有目录及页码。 3.申请表未要求但申请人认为有必要的，可在附件材料说明。各栏如填写不下，可加附页。 4.提交的材料必须真实准确，如有虚报造假的，一经核实，将取消申请资格，并通报给相关部门。 二、封面填写要求 1.“申报类型”填写申报单位申请从业类型，从业类型指：测绘、规划设计与预算编制、招标代理、工程监理。 2.“申请单位”填写申请的单位全称，并加盖公章。 3.“填报日期”指申请受理的日期。 三、主要内容填写要求 1.“营业执照经营范围”填写营业执照核定的经营范围。 2.“单位名称”填写申请单位的全称，应与首页“申报单位”、工商营业执照一致，以工商营业执照为准。 3.“单位地址”、“营业执照注册号”、“注册资本”等要按工商注册填写，外地企业在“单位地址”一栏应注明在我市的固定办公场所地址。 4.单位资质信息中“专业类别”需写明资质证书的专业分类，如测绘、造价等。 5.主要人员信息表中以在单位所任职务的高低顺序填写，职业（执业）资格信息中应填写获得经市国土房管局备案的相关技术负责人证书的相关信息。 6.“主要业绩信息”应填写已承担的农村土地整治项目相关情况，其中“完成情况”应写明通过测绘审查、规划设计评审、竣工验收等情况，如不是一次性通过的应写明审查、评审、验收次数；如无从事农村土地整治项目相关业绩的，可填写其他相关的项目业绩。 7.单位主要人员应在附件材料中提供身份证明、职称资格证书、职业(执业)资格证书（已注册的还应提供注册执业证书并加盖执业印章）复印件、经市国土房管局备案的相关技术负责人资格证书复印件及近1年纳入社保的相关证明材料。 8.“优良信息”应填写受到区县级及以上国土房管系统及其它市级以上行政主管部门表彰和奖励类信息。 9.“不良信息”应填写法院生效的判决、裁定、调解和执行信息，行政处罚、行政强制、责任事故认定等监管类信息，依法对企业或个人进行核查时发现的违法违规信息，市级部门通报批评的相关信息。 企业诚信承诺书 本人以企业法定代表人的身份郑重承诺：我们所提供的一切材料都是真实、有效、合法的。本企业在承接项目业务过程中，严格遵守有关法律法规规定，自觉接受重庆市酉阳县国土房管局的监管，严格遵守有关法律法规，依法诚信经营、规范管理，不超越资质范围承接任务，不扰乱招标投标秩序，不转包挂靠，同时未纳入重庆市国土房管局企业不良记录名单，自觉维护酉阳县土地整治项目建设市场的良好秩序。 如有弄虚作假及其它违法违规行为，本企业愿意承担相应责任。 企业名称（盖公章）： 法定代表人 ： 　　　 年 月 日 企业登记申请表 组织机构信息 单位名称 组织机构代码 有效起始日期 有效结束日期 颁发单位 最新年检记录 工商注册信息 法定代表人姓名 发照机关 发照日期 营业执照注册号 注册地址 注册资本 经营范围 其他信息 开户行名称 ? 开户行账号 ? 单位联系人 ? 联系电话 ? 联系地址 ? 邮政编码 ? 资质信息 资质编号 发证机关 专业类别 等级 有效期至 …… 优良信息 不良信息 人员基本信息 ? 姓名 职称 资质编号 发证机关 专业类别 身份证号码 联系电话 技术负责人 ? ? ? ? ? 技术负责人 ? ? ? ? 工作人员 ? ? ? ? ? 工作人员 …… 县土地整治中心审核意见