不同直径二尖瓣瓣环对兔左心室功能地影响论文.pdfVIP

浙江大学医学院00级七年制硕士专业学位论文 Valve 二尖瓣置换术(Mitral 脏二尖瓣瓣膜疾病的有效手段，随着心脏外科技术的逐渐发展和成 熟，目前已成为根治二尖瓣狭窄、关闭不全，二尖瓣脱垂等症的常规 手术。其中，对术中二尖瓣瓣膜型号的选择，是术后改善血液动力学 的主要因素。近年来，很多国内外学者都对这个问题进行了大量深入 的研究。目前的主流观点认为¨1，宜在病变瓣环相应尺寸上选择尽量 大一些的瓣膜，以增加左房到左室的流量，有利于减小术后的跨瓣压 差，同时也预防术后瓣膜周围漏的发生；然而，也有研究认为[2-3]， 瓣膜的选择宜根据患者年龄、体重、体表面积、心脏结构以及血流动 力学的变化等多个因素来进行综合考虑，过大或是过小的瓣膜都会影 响术后心功能的恢复。本组课题前期对兔二尖瓣环同左心室功能的关 系进行了研究‘41，通过比较发现，体重介于2．0～2．2kg的兔心脏在 植入金属环限制其二尖瓣有效开瓣面积和二尖瓣叶收缩活动后，左心 功能均有不同程度下降，其中以直径为8mm的金属环对左心功能的 影响最小，过大或是过小的瓣环都对术后左心功能有较大影响，这与 认为换瓣的瓣膜“越大约好”的传统观点相抵触。因此，本研究试图通 过进行真实换瓣，用Langendroff离体心脏灌注模型模拟换瓣后的心 脏活动，来进一步了解植入瓣环直径对左心室收缩功能的影响并探讨 其中的机制。 一、 材料与方法： 1．动物：雄性健康兔32只(浙江大学实验动物中心提供)，其中实验 兔体重2000～22009，主动脉瓣供体兔体重2500～28009。 2 浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院00级七年制硕士专业学位论文 2．分组：实验组16只兔完全随机等分成A组：置换直径为8mm瓣 膜的小瓣组；B组：置换直径为9mm瓣膜的大瓣组。两组兔平均体 作为主动脉瓣供体编为C组，体重2678．4±109．69。 3．模型的建立：将主动脉瓣供体组兔自耳缘静脉按5ml／kg缓慢注射 20％乌拉坦麻醉，经胸切口快速取出心脏，仔细分离并完整取下主动 脉瓣，将主动脉瓣连续缝合固定于金属环上(见图1—1)，放入含 K—H液冰中保存。将实验组兔称重后自耳缘静脉按4001U／kg注射肝 素致全身肝素化，缓慢注射20％乌拉坦5ml／kg麻醉，经胸切13快速 mmol／L，Nacl118，Kcl 1．2， 4．7，Cacl2 2．5，MgS041．2，KH2P04 25，Glucose NaHC03 11．1)的平皿中，自主动脉按15ml／kg灌注停 500，10％Kcl 3．5)致 搏液(单位ml，Ringer’S 10，25％MGS04 心脏停跳。打开左房，暴露二尖瓣，剪去二尖瓣组织以及二尖瓣瓣下 结构，将已经准备好的带铁环主动脉瓣植入二尖瓣瓣环。换瓣在15 分钟内完成，将主动脉套入灌注系统的动脉套管，左室心尖部插入头 皮针，注射K—H液检查二尖瓣处无明显返流后建立Langendroff模型， 经主动脉逆行灌注37 Lab 部头皮针，依原孔插入7F测压管，外接压力换能器(Power Syetem)，跳动30分钟后记录相关指标。 浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院00级七年制硕士专业学位论文 有着密切相关的联系‘51。1978年RahimtoolaSH‘6—71首先报道了当 植入患者体内的瓣膜瓣环的有效面积(Effective 低于其生理需要时，一种“瓣膜一病人不匹配(Valve 比较严重，甚至会造成患者术后血流动力学情况恶化，症状加重。因 此，