EF值正常心衰.pptVIP

射血分数正常的心力衰竭（HFNEF）的诊断及治疗;名称之争; EF值正常 == 心功能正常 ; EF值正常 == 心功能正常 ; EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 == 舒张功能不全 ; EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 == 舒张功能不全 ; EF值正常 == 心功能正常 EF值正常的心衰 == 舒张功能不全 舒张功能不全 EF值正常的心衰 收缩功能不全 共识采用HFNEF和HFREF取代了舒张性心衰 和收缩性心衰 ; 通常是指舒张性心衰，患者一般有心力衰竭的症状和体征，但超声检测左室射血分数正常。是由于间质胶原沉积增加和细胞蛋白重塑所致的心肌舒张缓慢和僵硬导致舒张功能不全引起。 而HFNEF不完全等同于舒张性心力衰竭（DHF），同样见于收缩性心力衰竭（SHF）的病人。;流行病学;Mortality in DHF;主要病因和诱发因素;心室舒张的病理生理;发病机制;临床表现及实验室检查;HFNEF的诊断标准 ;一、充血性HF的客观依据;二、正常或轻度异常  的左室收缩功能;三、左室舒张功能不全的客观依据; 可通过多普勒和组织多普勒(Tissue Doppler imaging，TDI)成像 分析二尖瓣血流图、肺静脉血流图和心室充盈方式来评价左室的舒张功能。 临床上应用的主要指标有E/A值、IVRT及DT时间、肺静脉血流等。 ;左室充盈期指标;Phases of cardiac cycle;;‘a’ reversal;;;;经频谱型多普勒测定的舒张心室充盈速度E\A;TDI of mitral annulus velocity, E / Em is also useful to detect impaired LV relaxation in patient with atrial fibrillation;; ESC 建议HFPEF(DHF)的诊断 需要满足4个条件：;;缓解舒张功能的异常和控制危险因素;无症状的舒张性心功能不全（干预和控制相关危险因素）;一、对症治疗1、减轻心脏负荷：目标是减低运动和静息时的肺静脉压，可用利尿剂和扩血管药物2、维持窦性心律：保持心房，心室和房室同步收缩功能3、减慢心率：减慢心室率以增加心室舒张时间 二、基本病因治疗 积极治疗导致DHF的危险因素???原发病。如高血压、左心室肥厚、冠心病、 心肌缺血、主动脉瓣狭窄、糖尿病等疾病。控制心房颤动、肺部感染、肾功能不全、贫血等诱因。三、针对病理生理机制治疗：其目的是改善心脏的重构; 建 议 分类 证据级别 * 医师应当根据发表的指南控制收缩期和舒张期高血压 I A * 医师应当控制心房颤动患者的心室率 I C * 医师应当使用利尿剂控制肺充血和周围性水肿 I C * 冠状动脉疾病患者有症状性或可证实的心肌缺血对心 脏舒张功能有不利影响时，最好行冠状动脉重建治疗 IIa C * 心房颤动患者恢复并维持窦性心律可能有助于改善症状 IIb C * 高血压患者应用β受体阻滞剂、ACEI、ARB或 钙拮抗剂，可能有助于最大程度缓解症状 IIb C * 应用洋地黄来最大程度减轻心力衰竭症状的价值尚不清楚 IIb C ;谢谢大家