国际疾病分类与手术操作分类.pdfVIP

第九章 国际疾病分类与手术操作分类 分类是根据事物的某种外部或内在特征将事物分组排列、组合，是统计、分析的前期 工作，是认识事物发展规律，研究事物本质的一种行之有效的手段。 疾病分类是根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类， 使其成为一个有序的组合。疾病分类是卫生信息领域中一个重要的学科，它集基础医学、临 床医学、临床流行病学、医学英语、分类规则等于一身，是将原始资料加工成为信息的重要 工具。 疾病分类的目的是按照所设定的方案进行资料的收集、整理、分析和利用。一个分类 系统的用途则取决于设定分类方案的初衷，也就是说设计者的目的。每一个分类方案都可以 为一个或多个特殊目的而设定，因此可以说没有一个分类是万能的。一个分类方案只能尽量 兼顾各方面的需求，争取最大限度地达到各方的满意。曾经有一个分类专家说：“国际疾病 分类方案要尽量让各方面的人员同等的不满意”。实际上也在平衡和协调。 在疾病分类方案中，比较有影响的分类系统有： 1.疾病和手术标准命名(Standard Nomenclature of Diseases and Operations) 它是美国医 学会于1928 年编写并广泛在医院使用。它虽然称之为命名，而实际上是一个疾病分类表。 它最后一版是 1961 年出版的第5 版。它的权威性、影响力在医学界上的影响极大，我国医 院一直使用这一命名法，直到1974 年才逐步结束使用。 疾病和手术标准命名是一个双重分类系统，每一个疾病分为两部分，一部分表达疾病 的发生部位，一部分表示疾病的原因。手术也分为两部分，一部分表示手术操作的部位，另 一部分表示手术操作方式，例如： 61- 942 主动脉硬化 部位 病因 部位病因 461- 16 主动脉活检 部位 操作方式 部位操作方式 对于肿瘤的编码，还增加两个字母，表示肿瘤动态。 例如：640-8091.OH 胃腺瘤伴转移，分化不确定 640- 胃 8091-腺癌 .0-伴转移 H-分化不确定 2.医学系统命名(Systematized Nomenclature of Medicine) 它是美国病理学会1977 年首 次出版，它是在 1965 年出版的系统性病理命名基础扩展的。1982 年，1989 年，1990 年还 对它进行了修订，这一分类系统目前仍在使用，但一般仅限于病理科。 医学系统命名共有七个分类轴心，前五个轴心表示疾病。第六个轴心是操作轴心，它 1 包括管理、诊断、治疗、预防性操作。第七个轴心是职业。 例：解剖部位+形态学+病因+功能=疾病 晶状体+ 白内障成熟+后天性+视力低下= 晶状体疾病 医学系统命名的结构适用于信息的计算机存储和自动编码 3.最新操作命名(Current Procedural Terminology，CPT) 它第1 版是1966 年，是一个 描述性术语和编码表，目的是报告医师所执行的医疗服务和操作。编辑此书的初衷提供一个 统一的，可以准确地描述内科、外科及诊断性操作的术语，以便在美国境内建立一个可靠的 在医师、患者及第三方之间交流的平台。目前，CPT 仍在使用中，使用的最新版是CPT-4 。 它被美国联邦政府列入医疗财务管理的常见操作编码系统，用以报告医师向病人提供服务的 付款的情况。 除上述系统外，较有影响但现在不再使用的有 1981 年出版的当代医学信息和术语 (Current Medical Information and Terminology)，1964 年第1 版、1976 年第2 版的运动性损伤 标准命名(Standard Nomenclature of Athletic Injuries) ，1965 年出版的系统性病理命名 (Systematized Nomenclature of Pathology)等。 在诸多的