佛山市基本医保险待遇申办规定.docVIP

佛山市基本医疗保险待遇申办规定 为规范佛山市基本医疗保险参保人申办医疗保险待遇的行为，根据《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知》（佛府办［2016］60号）的规定，结合本市实际，制定本业务申办规定。 第一章 就医申请 第一条 定点医疗机构就医 参保人在市内定点医疗机构门诊就诊，须出示参保人本人的社会保障卡或有效身份证明办理基本医疗保险（以下简称“医保”）待遇结算手续。 参保人在定点医疗机构住院治疗，需在入院后凭参保人本人的社会保障卡或有效身份证明办理医保登记手续；住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。 第二条 转诊（院）就医 （一）市内定点医疗机构转市内上级定点医疗机构 一个自然年度内第一次因病情需要由市内定点医疗机构转其他市内上级定点医疗机构住院的，参保人或其委托办理人（以下简称代办人）须提供由转出参保人的市内定点医疗机构主诊医生填写的《佛山市基本医疗保险转院备案表》（附件1，以下简称“《转院备案表》”）、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件，交医疗机构医务（医保）部门审核盖章并录入社保系统。 医务（医保）部门审核后打印转诊（院）回执单交参保人或代办人，并将参保人的申办材料交医疗机构所属社保经办机构存档备查。 《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，须重新申请办理转诊（院）手续。 市内定点医疗机构转市外定点医疗机构 因病情需要经市、区属三级定点医疗机构 医务（医保）部门审核后打印转诊（院）回执单交参保人或代办人，并将参保人的申办材料交医疗机构所属社保经办机构存档备查。 参保人在入院之日起3个工作日内凭转诊（院）回执单、本人有效身份证明在转入医院办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。 《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效，参保人超过30日未在转入医院办理入院手续，或需再次转市外定点医疗机构住院的，须重新申请办理转诊（院）手续。 新生儿中途参保前因病情需要经市、区属三级定点医疗机构市、区属三级定点医疗机构 （一）参保人自行到市外联网医疗机构住院治疗的,需自入院之日起3个工作日内凭参保人本人有效身份证明在医疗机构办理医保登记手续；住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。出院时凭社会保障卡或有效身份证明在医疗机构现场即时结算，按规定享受降低报销比例待遇。 （二）参保人自行到市外未联网医疗机构住院治疗的,可直接住院并在出院后90日内备齐相关资料到社保经办机构申请办理零星报销手续,按规定享受降低报销比例待遇。 第四条 经市内定点医疗机构转诊（院）后需再次复诊住院 参保人经市、区属三级定点医疗机构 社保经办机构经办人员确认资料齐备且符合办理条件的，在3个工作日内完成备案手续，打印市外医疗机构就医申请回执单给参保人；资料不齐或有误的，需出具《补正材料通知书》（附件3）告知参保人需补正的资料。 参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在市外医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。 新生儿中途参保前发生符合复诊条件的市外定点医疗机构住院医疗费用，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。 第五条 因急诊、抢救在市外医疗机构住院 参保人因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，需自入院之日起3个工作日内持参保人的社会保障卡或有效身份证明原件及复印件、描述急诊情况或抢救记录的病历等资料原件及复印件，填写《佛山市基本医疗保险市外急诊、抢救就医备案表》(附件4），到参保所属区社保经办机构申请办理备案手续。 因特殊情况无法在入院3个工作日内委托他人办理报备手续的，参保人或代办人应在出院90日内申请补办。 社保经办机构经办人员确认资料齐备且参保人病情符合《佛山市基本医疗保险急诊、抢救范围》（附件5）的，在3个工作日内完成备案手续，打印市外医疗机构就医申请回执单给参保人；资料不齐或有误的，需出具《补正材料通知书》告知参保人需补正的资料。 参保人凭市外医疗机构就医申请回执单、本人有效身份证明在联网医疗机构办理医保登记手续，住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。参保人在未联网医疗机构住院的，出院后备齐资料到参保所属社保经办机构申请医疗费用零星报销。 新生儿中途参保前因急诊、抢救在市外医疗机构入院的，可在成功参保并缴费达账后，由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销。 第六条 长住（驻）异地就医 （一）异地就医申请手续 符合佛山市长期异地居住 1.长期异地居住退休人员、一