临床重症患者的抢救与药物治疗则与药物治疗原则.PDF

临床重症患者的抢救临床重症患者的抢救临床重症患者的抢救临床重症患者的抢救 与药物治疗与药物治疗与药物治疗与药物治疗原原则则则则 华山医院华山医院 祝禾辰 重症病人的早期识别重症病人的早期识别重症病人的早期识别重症病人的早期识别  正常人正常人正常人正常人  病人病人  重症病人重症病人重症病人重症病人 –– 明显不稳定状态明显不稳定状态明显不稳定状态明显不稳定状态 –– 有潜在危险（潜在危重病）有潜在危险（潜在危重病） 重点和细节重点和细节重点和细节重点和细节  神志神志  呼吸呼吸呼吸呼吸  循环循环  持续静息胸闷胸痛持续静息胸闷胸痛  皮肤皮肤皮肤皮肤  心悸伴晕厥心悸伴晕厥心悸伴晕厥心悸伴晕厥  尿量尿量  突发头痛突发头痛  血气分析血气分析,,血乳酸血乳酸,,血糖血糖  小腿肿痛小腿肿痛  治疗反应治疗反应治疗反应治疗反应 重症病人的评价重症病人的评价  基于病史基于病史基于病史基于病史,, 症状症状症状症状,, 体征体征体征体征,, 监测指标监测指标监测指标监测指标,, 实验室实验室实验室实验室 检查检查,, 影像学资料影像学资料  资料整合与综合判断资料整合与综合判断资料整合与综合判断资料整合与综合判断  工具工具工具工具 评分系统评分系统评分系统评分系统 MEWS, APACHE II, SOFA 如何早期识别和评价重症病人如何早期识别和评价重症病人  经典流程经典流程经典流程经典流程 病史病史病史病史,, 症状症状症状症状,, 体征体征体征体征,, 监测指标监测指标监测指标监测指标,, 实验室检查实验室检查,, 影像学资料影像学资料  综合判断综合判断  充分利用评分工具和生物标志物等充分利用评分工具和生物标志物等充分利用评分工具和生物标志物等充分利用评分工具和生物标志物等 休克休克 多种原多种原多种原多种原因引因引起起起起的的有有有有效循环血效循环血量减少量减少量减少量减少，，使使使使组组 织织织织微循环灌流量严重不足微循环灌流量严重不足微循环灌流量严重不足微循环灌流量严重不足，，，，以致以致以致以致细胞损伤细胞损伤细胞损伤细胞损伤、、、、 各重要各重要器官功能代谢严重障碍器官功能代谢严重障碍的全身性病的全身性病 理过程理过程理过程理过程。。 休克休克的病病因和分类类 失血性休克失血性休克失血性休克失血性休克(Hemorrhagic(Hemorrhagic(Hemorrhagic(Hemorrhagic shock)shock)shock)shock) 感感染性休克染性休克染性休克染性休克((((Infective shockInfective shock)))) 过敏性休克过敏性休克(Anaphylactic shock)(Anaphylactic shock)  神经源性休克神经源性休克((NeurogenicNeurogenic shock)shock) 心源性休克心源性休克((CardiogenicCardiogenic shock)shock) 过敏 脊髓麻醉 失血失液失血失液 创伤创伤 损伤损伤 烧伤 感染 心衰 ⌒⌒ ⌒⌒ 血容血容量减少量减少量减少量减少 血血管床管床管床管床容容量增量增量