医疗机构临床用血监督要领.pptVIP

医学资料 **中心卫生院非法采集血液案 【案情简介】 【相关法律法规规定】 【违法事实】 【收集的证据】 【事实的认定】 【处理情况】 【应汲取的教训】 **市人民医院违法出售血液案 【案情简介】 【相关法律法规规定】 【违法事实】 【收集的证据】 【事实的认定】 【处理情况】 【应汲取的教训】 **医院临床用血的储存 不符合国家卫生标准和要求案 【案情简介】 【相关法律法规规定】 【违法事实】 【收集的证据】 【事实的认定】 【处理情况】 【应汲取的教训】 **县人民医院 将不符合国家规定标准的血液用于患者案 【案情简介】 【相关法律法规规定】 【违法事实】 【收集的证据】 【事实的认定】 【处理情况】 【应汲取的教训】 医学资料 2、血液标本采集送检 标本采集时应先贴标签于试管上，当面核对（对神志不清或小孩由直系亲属证实）“患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断”后方可采集血样，并立即注入试管瓶中 由专人送输血科，输血科在接受标本时，双方进行逐项核对，并双方签字认可，并准确记录标本送达时间 标本收到后，如果是急诊输血应立即配血，如果是择期手术者将配血单与标本一起及时放入2-60C冰箱保存备用 医学资料 3、血液领取 取血 “七核查”:①血站的名称及其许可证号；② 献血编号或者条形码；③ 血型；④ 血液品种；⑤ 采血日期及时间或者制备日期及时间；⑥ 有效日期及时间；⑦ 储存条件。双方核对后签字 血液质量“八不用”:①标签破损、字迹不清;②血袋有破损滴血;③血中有明显凝块;④血液暗灰或重度乳糜;⑤血浆中有明显气泡、絮状物或大颗粒;⑥血浆层与红细胞层分界不清或交界面上有溶血;⑦红细胞层呈紫红色;⑧过期或有疑问时 医学资料 4、血液输注 输血前床旁“九核对”（两人）：①患者姓名;②性别;③年龄;④病案号; ⑤病室;⑥床号;⑦血型;⑧配血结果;⑨输血器 输注时：“先慢后快、密切观察”,前10-15分钟输注速度1-3ml/分 输注后：作好输血全过程记录，包括献血者信息、输血时间、有无反应、输完时间等 医学资料 5、常见输血不良反应及记录 常见不良反应（11种）： 溶血反应 非溶血性发热性输血反应 过敏性输血反应 输血相关性急性肺损伤 循环负荷过量 大量输血的并发症 免疫抑制作用 输血相关性移植物抗宿主病 输血后紫癜和出血 铁沉着 同种免疫抗体形成 医学资料 不良反应记录及要求： 密切关注输血后病人的情况 如果发生输血不良反应，应及时处理，尤其防止迟发性溶血反应 祥细填写《输血不良反应回报单》，一式二份， 一份存入病历，一份交回输血科， 输血不良反应需及时上报输血科及医务处 医学资料 （四）临床应急用血 《献血法》第15条第2款： 为保证应急用血，医疗机构可以临时采集血液，但应当依照本法规定，确保采血用血安全。 《医疗机构临床用血管理办法》第19条： 医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合下列情况：１．边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；２．危及病人生命体征，急需输血，而其他治疗措施所不能替代；３．具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。 医学资料 （五）输血文书 输血治疗同意书 输血申请单 配血试验报告单 输血过程记录单 输血不良反应回报单 医学资料 （六）医疗废物管理 收集医疗废物时，针头放利器盒中消毒浸泡，其余放入医疗废物包装袋; 运送医疗废物时，使用贴有医疗废物警示标识标志的专用容器，每日消毒 医疗废物无露天存放、暂存不过2天 医疗废物暂存处符合要求、有消毒处理记录 医疗废物有转运协议书、有转运联单、有记录与签字 紧急处理预案 …… 医学资料 三、监督方式探讨 建立卫生监督管理专项档案； 是否对上次执法检查发现的问题进行了积极整改； 先查非法、再查违法违规； 边看，边抽查，边收集； 现场查看情况与书面情况对比； 建议倒查（临床用血科室→→→输血科） 建议外围检查（血站→→→输血科） 医学资料 四、常见违法行为及案例分析 （一）非法采集血液 （二）违法出售血液 （三）医疗机构临床用血的储存、运输不符合国家卫生标准和要求 （四）医疗机构将不符合国家规定标准的血液用于患者 （五）其他违法行为 医学资料 （一）非法采集血液 取证方向： 1、血液来源及使用情况与入库、出库是否一致； 2、输血病历追溯血液来源渠道：重点抽查外科、急诊科、妇产科归档病历，看应急用血来源是否合法。 处罚种类： 予以取缔；没收违法所得、罚款 违反条款： 《中华人民共和国献血法》第八条、《医疗机构临床用血 管理办法》（试行）第十九条第一款、第二款 处罚依