举办2012年第一次南宁巿风湿免疫病疑难病例讨论学术沙龙.docVIP

举办2012年第一次“南宁市风湿免疫病疑难病例讨论学术沙龙”通知 各医疗卫生单位： 现将2012年第一次“南宁市风湿免疫病疑难病例讨论学术沙龙”有关事项通知如下： 一、时间：2012年3月3日（星期六） 下午2点50时—6：00时 二、地点：南宁市桃源饭店主楼三楼多功能厅 三、内容：（1）、内科疑难病例讨论 （2）、专题小讲座 四、其他：本次沙龙主办单位：南宁市风湿病学组 承办单位：广西医科大学第一附属医院风湿免疫科 协办单位：上海中信国键药业有限公司 欢迎各单位医护人员参加学习。 附件：疑难病例讨论29、30 南宁市医药学会办公室 二〇一二年二月二十八日 附件： 疑难病例讨论29 (由广西医科大学第一附属医院风湿免疫科提供) 黄XX ，女，57岁，退休。 因“颈部淋巴结肿大1年余，皮疹8月”于2011-06-13入院。 现病史：患者自诉于2010年6月无意中发现右耳下有一肿物，约1×1cm，质硬，无压痛，可活动，到医院行B超检查发现双侧颈部多发肿大淋巴结，考虑“淋巴结炎”予“青霉素”治疗三天，无明显好转，颈部淋巴结逐渐增大，无疼痛，但感咽喉痛，进食时明显，到南宁某医院行鼻窥镜检查无异常，考虑诊断同上，予中药治疗（不详），同时予“消炎针”（不详）治疗10余天，仍无好转。于2010年10月发现双膝关节以下多发皮下肿物，质硬，皮色无改变，压之疼痛，伴瘙痒，约3—5天可变软，局部皮肤脱屑、瘙痒明显，抓挠后可自行消退，留下色素沉着，皮疹此起彼伏，服中药（不详）无好转，皮疹增多并蔓延至双侧大腿、双前臂，且颈部皮肤瘙痒明显。于2011年2月到南宁另一医院住院，用药（不详）次日出现颜面部泛发红斑，多量脓性分泌物渗出，瘙痒明显，并有双手掌面多发水疱疹，直径约1×1cm，初时质硬，渐变软，疼痛，穿刺抽出脓红色液体后可结痂、好转。当时血WBC 15.2×109/L，Hb78 g/L，PLT 280×109/L，自身抗体（—），淋巴结活检：肉芽肿性淋巴结炎。皮肤活检：皮肤软组织蜂窝织炎。骨髓细胞学：增生明显活跃。拟诊“1、淋巴结炎，2、药物性皮疹，3、亚临床甲减，4、两下肺炎，5、子宫肌瘤，6、右眼角膜炎”，予“左氧氟沙星+万古霉素”等治疗，症状无明显好转出院，自行予中药调养，有所好转。于2011年5月4日到我院门诊就诊，PET/CT提示恶性淋巴瘤可能性大。近2日出现右侧腋窝肿物，鸽蛋大小，伴局部皮肤瘙痒；左侧腋窝亦见一肿物，约1×1cm，质中，无压痛，活动可，为进一步诊治而入院。病程中无发热、肌痛、肢麻，无口腔溃疡，无咳嗽、咳痰，无眼耳鼻不适，无盗汗、乏力，精神、食欲可，二便正常，体重下降约10kg。 既往史：有“血脂异常”史，间断服药调脂；曾行“扁桃体切除术”，有输血史，余（—）。 个人史：在南宁工作数十年，已退休，余（—）。 月经婚育史：平素月经正常，50岁时绝经，后无特殊不适。爱人有“乙肝后肝硬化”病史，子女体健。 家族史：否认家族中有类似本病患者。 入院时查体：T 37.4℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 98/60 mmHg，颜面部多发皮疹，红色，伴脱屑、结痂，部分有皮下少量积脓，右颈部、耳下可及一肿大淋巴结，约4×4cm，质中，无压痛，活动欠佳，余双侧颈部可触及多发淋巴结肿大，质硬，无压痛，活动好，表面有苔藓样皮疹，伴脱屑。右侧腋窝可及一3×3cm肿大淋巴结，左侧腋窝亦可及一2×2cm肿大淋巴结，质中，无压痛，活动好，表面光滑。双上前臂、双下肢可见多发新旧不一皮下肿物，伴有色素沉着，部分皮肤苔藓样变。心肺腹查体无特殊，双下肢无水肿。NS（—）。 外院辅助检查： 1、（2011年2月24日）：骨髓细胞学：骨髓增生明显活跃。 2、（2011年2月24日）：（骨髓组织病理）镜下骨髓增生活跃，三系细胞均见，比例大致正常。免疫组化：κ（+），λ（+），CD3、CD20、CD79a散在细胞阳性。结合形态学改变及免疫组化结果，片内未见确切肿瘤性疾病依据。 3、（2011年3月1日）：（右颈部淋巴结） 肉芽肿性淋巴结炎，间质见多核巨细胞反应及小脓肿形成。抗酸染色、六氨银染色及PAS染色均未找到病原菌，建议结合临床血清学检查（RPR、结核抗体等）进一步确诊。 4、（2011年3月2日）：（右颧部皮肤）表皮水泡及脓疱形成，真皮、皮下组织大量中性粒细胞浸润，抗酸染色（—），PAS（—）。免疫组化示大细胞CD34（—），CD68散在阳性，CK未见异形细胞，CD30（—），原位杂交：EBER（—）。符合皮肤软组织蜂窝织炎，片内未确切肿瘤性病变。建议临床进一步检查