创生椎体成形系统-操作篇.pptx

椎体成形系统;创生椎体成形系统 -------专门设计用于微创治疗椎体压缩性骨折(VCF)的手术器械。;骨质疏松椎体压缩性骨折;骨质疏松症; 全世界 1亿[1] 美国 脆性骨折 150万/年[1] 1995年＞138亿美元/年[2] 3800万美元/天[2] 2030年＞600亿美元/年[2] 1.64亿美元/天[2];Cooper et al. Trends Endocrinol Metab 1992; 3:224;无神经症状的VCF-为什么需要治疗？;手术方法;手术方法;经皮椎体成形术（PVP）;经皮椎体后凸成形术（PKP）;PVP与PKP的比较;椎体后凸成形术（PKP）的优点;成套包装 内含球囊，只用于PKP 准备齐全，方便操作 缩短手术时间 ;成套包装（含骨水泥压力泵）;单独包装;单独包装;单独包装;单独包装;球囊膨胀后为长椭圆形， 能更好的扩张椎体;工具均带有刻度; Mendec Spine 骨水泥;1、开盖后的药液瓶和粉末容器;产品特点： 易于调制，有预装的混合筒，混合时减少刺激气体的释放。 混合初期流动性好，可适应于椎体成形术和椎体后凸成形术中。 可视性佳，卓越的显影效果，可以对骨水泥的注入安全的进行监测。 容量和工作时间适宜，可适用于一个或多个椎体的灌注。;与国产骨水泥对比;经皮椎体后凸成形术PKP－－动画演示;经皮椎体后凸成形术PKP－－动画演示;经皮椎体后凸成形术PKP－－动画演示;经皮椎体后凸成形术PKP－－动画演示;经皮椎体后凸成形术PKP;术前准备;麻醉;体位;PKP入路有三类 单侧经椎弓根或椎弓根外 双侧经椎弓根或椎弓根外 单侧椎体侧方;手术途径;经椎弓根外途径;经椎弓根途径;解 剖 标 志;;↑上终板压缩进针向尾侧;进针过程;外展角;不同入路球囊位置;穿刺进针时的透视定位;; 终板呈“一线影”;皮肤进针点;右侧为2点钟位置;侧位显示针尖位于椎弓根 1/2处时，正位位于椎弓 根影的中线处;侧位显示穿刺针至椎体后缘前方约2-3mm处,正位针尖未超出椎弓根影的内侧缘;引导丝位置; 侧位相钻子直至椎体前中1/2交界处,正位钻头尖位于椎弓根影与棘突连线中点; ;外鞘;球囊 针芯;球囊扩张技术;术中球囊体积;术中球囊压力;a 椎体高度恢复至正常； b 虽无高度恢复但球囊已扩张至终板； c 球囊已达到一侧皮质； d 扩张时球囊压力不再降低； e 已达到球囊的最大容量4ml或最大压强20ATM。 达到或出现上述任一项时，即可停止扩张 ;骨水泥注入技术;准确计时;骨水泥粉剂和液剂充分混合好后用注射器将骨水泥置入骨水泥填充器，等待骨水泥进入可注入状态。 待骨水泥出现“拉丝”现象，可将骨水泥注入椎体;刚注入0.2-0.3ml时透视确认骨水泥弥散方向是否安全。 安全则可继续缓慢推入骨水泥。 每注入0.5ml需透视观察，同时关注病人血压等情况。 掌握骨水泥的量，确保安全;最后一杆未推完的情况下，需在骨水泥凝固前拔出未推完的推杆。 拔出推杆后，用另一根实心推杆推入外鞘至椎体后缘，以防止骨水泥拖尾的发生。;椎弓根途径;骨水泥注入相关并发症;骨水泥渗漏-椎间隙;骨水泥渗漏-椎旁软组织;骨 水 泥 拖 尾;骨水泥注射完毕后，严密观察10~15 min，以了解患者全身反应情况，由于骨水泥凝固后在18 h才达到最大强度，因此要严格卧床，以免椎体高度的恢复发生丢失，影响手术效果。 ;密切观察生命体征变化? 尤其是呼吸情况，防止肺栓塞并发症发生。 注意观察双下肢感觉，运动情况? 如果出现双下肢麻木、疼痛、活动障碍等，可能为骨水泥进入椎管。;穿刺位置覆盖的胶布可以在第二天移除，并且保持皮肤切口的清??干燥。 任何新的症状都需要临床评价和进行可能的影像学检查。如果未发现关节面或硬膜外脓肿，新的背痛可能表明复发或新的骨折。胸痛可能是肋骨骨折或骨水泥造成的肺栓塞。所有的神经症状都需要立即进行CT扫描以寻找异位的PMMA沉积，可疑的骨髓炎或脓肿最好用MRI来查看。 ;术后24 h，可鼓励患者在床上进行四肢康复锻炼，指导患者翻身和腰背肌功能锻炼，症状轻者于术后第2天在束腰带保护下离床下地活动。嘱患者长期服用预防骨质疏松药物；应避免某些可加重脊柱负荷的活动，且3个月内不能负重，并定期复查。;术后应继续针对骨质疏松的后续药物治疗 骨质疏松症防治的基本药物 钙和维生素D 抗骨吸收药 雌激素 选择性雌激素受体调节剂（SERM） 二膦酸盐（BP） 降钙素（CT） 增强骨合成代谢类药物 甲状旁腺激素（PTH） 氟化物 他汀类 ;病例一 病人: 83 岁女性诊断:骨质疏松压缩骨折骨折部位: T10,12 L2,4 时间： 3年;病例二 78?岁 女性 ?L1, L