乳腺摄影技术及诊断(钼靶+MR)1.ppt

乳腺疾病影像诊断 河北医科大学第三医院 张伟 简介 阳极钯面--钨，产生的波长为0.0080.031nm(波长短，穿透力强)为硬射线。阳极钯面--钼，产生的波长为0.0630.071nm（波长长，穿透力弱）为软射线 铑钯产生的波长介于两者间，穿透力较钼钯强。对致密型腺体显示效果优于钼钯。 1913年-Salomon（德国）开始进行乳腺癌X线诊断研究。 1970年法国首推钼靶X线机（波长为0.7A）。 最新乳腺摄影技术特点： 发生器为恒定电势高频反相器（最大限度保证有效X线量）； 采用阳极旋转管球（达9600rpm、热容300000热量单位）、小焦点（0.1mm）； 可自动采用钼-钼、钼-铑、钨-铑滤波； 数字成像显影技术。 乳腺检查方法 钼靶X线检查 钼靶乳腺片的计算机伪彩色图像处理 乳腺干板摄影 乳腺CT检查 乳腺MRI检查 乳腺DSA检查 乳导管造影术 乳腺淋巴管造影术 乳腺囊肿气造影术 乳腺B超检查 立位 坐位 CC MLO ML 电压：22-35kv 毫安秒：30-300mAs 摄影前，投照技师应亲自检查患者乳房，根据其大小、类型及坚实程度，确定曝光条件。 乳腺胚胎发育(分几个阶段): 1)胚胎第6周(长约11.5mm):胚胎躯干前壁左右原始表皮增厚形成乳线，上端起自上肢芽根部，下端起自下肢芽根部 2)胚胎第9周(长约26mm):形成乳头芽和乳头凹 3)胚胎第3月末(长约54-78mm):形成乳腺芽-输乳管原基-输乳管芽-输乳管 4)胚胎5-6月：皮下可生长有5～12个乳晕腺 5)胚胎9月：分支的突性上皮索内开始空腔，即乳腺导管的雏形 成年女性乳房一般位于胸前第2~6肋骨之间，内侧达胸骨旁，外侧可达腋中线，附着于胸肌筋膜之上。 正常乳腺影像学 正常乳腺钼靶X线表现及其分型 乳腺正常X线表现 乳头 在X线片上可能成勃起状态，扁平形或甚至稍有内陷而无任何病理意义。在顶端因为有乳腺导管开口。可能 显示轮廓不 整齐，有小的切迹 乳晕 乳晕区的皮肤厚度约为0.1－0.5cm，比乳房其他部分的皮肤稍厚，与乳房下方反折处的皮肤厚度大致相同或者略厚 皮肤 一般正常的皮肤厚度在0.05－0.15之间。确定皮肤有无病理性增厚或者萎缩，最好是以同侧乳晕或乳下方反折处为准。或与对侧同部位作比较 皮下脂肪层 介于皮肤与皮下浅筋膜层之间，X线表现为高度透亮阴影，其中可见少许纤细而密度较淡的线样影，交织成网状，此为在脂肪层间的纤维间隔和小血管影。 悬吊韧带(COOPER韧带) 表现为狭长的三角形阴影，尖指向乳头方向 浅筋膜浅层 整个乳腺包裹在浅筋膜浅层和深层间。于皮下肪层与乳腺组织之间可见到一连续而纤细的线样阴影,即为浅筋膜浅层。此线样阴影有时成锯齿状,齿尖部即为悬吊韧带附着处 乳导管 正常有15—20支乳导管，开口于乳头，以放射状，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X线片上多能见到大导管 腺体 X线片上腺体影像，实质上是由许多小叶及其周围纤维组织间质融合而成的片状阴影，其边缘多较模糊 血管 X线片上在乳腺上部的皮下脂肪层多能见到静脉阴影。一般左右两侧大致等粗 常用包括Wolfe X线分型和鲍润贤 X线分型两种。 Wolfe将乳腺分为五型：N1型、P1型、P2、DY型、QDY型。 Wolfe认为P2型及DY型乳腺属于“癌危险组”，患乳腺癌的发生率比N1和P1型高37倍。 WOLFE氏法(1976)，分为以下5种 (1)N1型：指乳腺结构全部或几乎全部由脂肪组织构成，在透亮的脂肪背景上可以看到“乳腺小梁”的表现。在30岁以上的妇女人群中，呈此型表现者约占41.4% 。 (2)P1型：指乳腺主要由脂肪组织组成，但在乳晕下或外上象限，可见念珠状或索条状导管影。范围不超过全乳体积的1/4。在30岁以上的妇女人群中，约26%呈此型表现。 (3)P2型：与P1型的表现大致相似，但其范围较广，超过全乳1/4，甚至遍布全乳。念珠状阴影融合成较大的斑片，但其周围仍保持模糊的特征。在30岁以上的妇女人群中也占 26%。未曾生育过的妇女，到老年时常呈P1或P2型表现。 (4)DY型：以结缔组织增生为主的乳腺，乳腺实质的密度普遍增加。X线上呈现大片致密区，占乳腺大部或全部。可在致密区间夹杂大小不等的脂肪岛影，也可密度均匀。组织学上此型常有韧带样纤维增生、腺病及小的囊性增生。30岁以上妇女7%呈此型表现。 (5)QDY型：X线表现与DY型相同，但年龄在40岁以下。青春期妇女多属此型。 鲍润贤（天津）将国人乳腺分为