社会医疗保险和.pptVIP

市场主体 目前各家寿险公司、财产保险公司都经营健康保险业务。?2004年，中国保监会批准人保健康、平安健康、正华健康、昆仑健康、阳光健康5家专业健康保险筹建。 2005年3月29日，人保健康获准开业，业务范围包括：各种人民币和外币的健康保险业务、意外伤害保险业务；及国家医疗保障政策配套、受政府委托的健康保险业务；与健康保险有关的咨询服务业务及代理业务；与健康保险有关的再保险业务；国家法律、法规允许的资金运用业务；中国保监会批准的其他业务。 保险业参及社会补充医疗保险的情况 保险业参及新型农村合作医疗情况 自2001年11月江苏省江阴市保险业介入新型农村合作医疗以来，至2004年9月30日，保险业参及新型农村合作医疗的县(区、市)53个，其中已被各级政府列入试点的县(区、市)29个。 2003年1月1日到2004年9月30日，在保险业参与的新型农村合作医疗试点县(区、市)中，累计参保人数1293．82万人，占应参保人数的80．32％。共筹集资金4．98亿元，其中：各级财政补助2．9亿元，农民个人缴费2．08亿元。累计有318．83万人次获得了补偿，补偿金额2．29亿元，占筹资总额的45．9％。 中央政府高度重视商保参及 黄菊副总理和吴仪副总理分别在中国保监会报送的《关于保险业参及新型农村合作医疗情况的报告》上作出重要批示。 黄菊副总理批示： “保险公司通过商业化方式，为农村合作医疗提供专业化服务，符合市场经济取向，值得提倡。” 吴仪副总理批示： “保监会主动参与 ‘新农合’ 的作法很好，这是今后发展的方向。” 基金型：即保险公司以第三方管理者的身份利用机构、管理和服务网络代政府管理农保基金，并收取管理费。基金节余转入下一保险年度，亏损由政府全部承担。 契约型：即保险公司及当地农村合作医疗管理机构就保险责任、赔付比例、赔偿限额、收费标准等方面协商一致后，签订保险合同。保险公司根据保险合同履行保险责任，自负盈亏，完全承担基金运作的盈亏。 混合型：此种类型介于基金型和契约型之间。即保险公司代政府管理农保基金，并收取管理费。基金节余转入下一保险年度，基金亏损由政府和保险公司按一定比例分推。 商保参及农村合作医疗保险运营模式 医疗险的服务 年金险只是另一种储蓄形式，考验的是保险公司投资能力，并不是真正意义的“保险”， 寿险由于发生概率低，也没有对保险公司的服务水平构成考验； 医疗险对于保险公司的保险保障水平和综合服务水平是真正的考验； 因此，经营医疗险不能简单的看结果，实现医疗险目标的过程要引起管理者足够的重视； 经营医疗险是检验团体队伍建设质量的试金石，他对员工的专业水平、稳定发展、个人规划都有极大助益； 医疗险竞争的不是产品，而是服务，因此，一方面要重视售后服务，另一方面应注意理赔流程的保密，这对于保持市场的领先地位有一定帮助。 医疗险的赔付率经过一段时间的发展会稳定在一个客户和保险公司都能接受的水平上，因此节约成本成为保险公司盈利的关键。 注意几个问题 社会保险及商业保险的异同 ?共性：1、同以风险的存在为前提 2、同以社会再生产人的要素为对象 3、同以概率论和大数法则为制定保险费率的 数理基础 4、同以建立保险基金作为提供经济保障的物 质基础 ?差异：1、经营主体不同 2、行为依据不同 3、实施方式不同 4、适用的原则不同 5、保障功能不同 6、保费负担不同 谢谢大家 ！ * * * 社会医疗保险和商业健康保险概述 提纲 社会保险的历史和定义 医疗保险市场的特点 新型农村合作医疗概况 商业健康保险的发展 社会保险的历史和定义 社会保险 社会保险导言 几乎所有的政府都提供某种形式的保险。社会保险计划不仅为个人提供收入保障，还是一种重要的公共政策工具，对国家宏观经济的健康运行具有重大影响，并有助于对收入进行再分配，以实现社会公平。在许多国家，这些社会保险计划占国内生产总值的比重很高。 历史和定义 十九世纪80年代，著名的“铁血首相”俾斯麦就在德国推行了历史上的第一部社会保险方案。该计划主要针对就业，由工人、雇主、以及政府共同出资，受益人所获得的福利给付及缴资情况直接相关。 历史和定义 英国经济学家威廉·贝佛里奇在1942年向英国政府提交的重要报告中，列举了社会保险的一系列原则： ①综合性保障； ②由一个主管部门对各项独立的社会保险计划实施统一管理； ③以累进税制作为主要的筹资方式。 强调社会保险的目标是实现收入的均等化,把社会保险从商业保险范畴中分离出来 。