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胸腔积液常见原因、检查方法、胸水性质及治疗方法 引起恶性腹腔积液的原发病诊断及治疗方法 引起上腔静脉综合征的病因，常见临床表现 * 护理措施 ◆ 营养失调：低于机体需要 -- 避免损伤曲张的静脉 -- 饮食治疗的护理 -- 营养支持 -- 营养状况监测 护理措施 ◆ 体液过多 -- 休息和体位 -- 避免腹内压骤增 -- 限制水钠摄入 -- 用药护理 -- 病情监测 -- 腹腔穿刺放腹水的护理 护理措施 ◆ 活动无耐力 -- 根据病情适当安排休息和活动 -- 活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜 护理措施 ◆ 有皮肤完整性受损的危险 -- 皮肤护理 -- 预防压疮的护理 -- 皮肤瘙痒的护理 健康教育 ◆ 掌握疾病预防知识 ◆ 劳逸结合 ◆ 合理休息和营养 ◆ 预防感染 ◆ 遵医嘱用药 ◆ 定期随访 上腔静脉综合征 上腔静脉综合征 - 概述 上腔静脉综合征又称上腔静脉阻塞综合征 是由于上腔静脉或其周围的病变引起静脉阻塞，致使上腔静脉血流受阻，导致上肢及面部静脉曲张水肿及青紫的一种综合征 上腔静脉综合征 - 病因 病因分类： 1、上腔静脉血栓形成或栓塞： 2、上腔静脉外因素： 3、心包填塞： 4、纵隔炎症： 5、胸腔肿瘤（目前最常见）： 支气管肺癌最常见本综合征病因病因很多，但以支气管肺癌最常见 肺癌最常见 淋巴瘤第二 两者约站94% 2. Escalante, CP. Causes and management of superior vena cava syndrome. Oncology (Huntingt) 1993; 7:61 非小细胞肺癌 2-4%可出现SVC syndrome 可以直接由肿瘤或淋巴结直接压迫或侵犯 3. Armstrong, BA, Perez, CA, Simpson, JR, Hederman, MA. Role of irradiation in the management of superior vena cava syndrome. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1987; 13:531. 小细胞肺癌 更容易出现SVC syndrome 20%出现SVC syndrome 因为小细胞肺癌及其他肺癌相比更易向中央发展 淋巴瘤 非non-Hodgkin’s lymphoma为主 Hodgkin’s 很少引起SVC syndrome 淋巴瘤外压为主 大B细胞亚型可侵犯血管引起阻塞 弥漫大细胞和淋巴母细胞型最多见 4. Perez-Soler, R, McLaughlin, P, Velasquez, WS, et al. Clinical features and results of management of superior vena cava syndrome secondary to lymphoma. J Clin Oncol 1984; 2:260. 其他 胸腺瘤 纵隔畸胎瘤 其他实体瘤伴纵隔淋巴结转移 非肿瘤原因 上腔静脉综合征 - 临床表现 取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。 1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。前倾及躺下能加重 2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。  3）喉部、气管及支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣气促、呼吸困难是最常见的症状 4）咽部水肿，致发生吞咽困难。 5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。  诊断 及时的明确病因非常重要 放射线检查常能发现病变 60%及肿瘤有关的SVC综合症都未能确定病理 X线片检查 大多数患者X线片检查能发现异常 最常见发现是： 1.纵隔曾宽 2.胸腔积液 胸部CT检查 首选 增强CT：确定梗阻水平，规划出侧循环通路， 发现引起梗阻的原因 静脉造影 双侧上肢静脉造影 对判断梗阻位置优于CT 除了对血栓外，不能发现原因 MRI 对CT造影剂过敏的患者适用 T1-weighted axial MRI demonstrating the primary tumor and the paratracheal soft tissue mass that invades into the SVC Same patient’s MRI with different