Brunnstrom六阶段.pdf

Contents 01 概述 02 中枢神经系统损伤后的恢复阶段 03 03 原始反射 04 脑卒中后的运动模式 05 评定方法 一、概述 • Signe Brunnstrom 是经过多年的临床观察，认 识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常 运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具 有的运动模式。 • 中枢神经损伤之后的恢复过程是运动模式的变化 ，即通过联合反应—共同运动之后才会出现分离 运动。 • 根据逆向演化（evolution in reverse ）理论， Brunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动 作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按 照 “无反应→反射性动作→半自主性、半反射性 运动→主动运动”的方向走。这就是著名的偏瘫 恢复六阶段理论。 二、中枢神经系统损伤后的恢复阶段 Brunnstrom将脑卒中等中枢神经损伤以后的偏瘫恢 复分成6个阶段： 第1阶段：弛缓期； 第2阶段：联合反应期； 第3阶段：共同运动初期； 第4 阶段：共同运动期(部分分离运动期）； 第5阶段：分离运动初期； 第6阶段：协调性运动期。 上肢的协同运动模式 （synergy patterns of upper limb ） • 上肢协同运动以屈肌协同（Flexor Synergy）较常见，约占 80~90%。 • 下表列出上肢屈曲与伸展的协同运动组成，如屈肌协同代表：病人 只要高耸肩胛骨，就会连带肩关节外旋、前臂旋后、肘屈曲等动作 一起出现！ • 因偏瘫的程度不同，某些动作组成可能不典型或不会出现。然而在 上肢的屈肌协同中，肘屈曲（Elbow flexion）为最强势的动作成 分，临床上一定会观察到，甚至是由它来诱发其他动作成分的出现。 在伸肌协同（Extensor Synergy）中，扮演强势动作的则是肩的 內旋与內收 （shoulder internal rotation, adduction ）。 • 要特別注意的是，上肢不论屈肌协同或伸肌协同，手指均呈现屈曲 的动作（fingers flexion ），因此在临床上，中风病人没有观察手 指伸展 （finger extensor ）的必要。 屈肌协同模式 伸肌协同模式 Flexor Synergy Extensor Synergy 肩胛骨 上抬、后缩elevation 下沉、前凸depression and / and / or retraction or protraction 肩膀 外旋、外展（或过 內旋、內收internal 度伸直）external rotation, adduction