ICU动脉采血血气分析`.pptVIP

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动脉采血 宣城市人民医院ICU 冯甜甜 内容提要 目的 抽取动脉血进行血气分析,是客观反映呼吸衰竭的性质和程度,判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好方法 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据;指导呼吸机参数的调整 适应症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者;呼吸衰竭的患者,使用机械通气者 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测 禁忌症 无绝对禁忌征 有出血倾向者; 穿刺部位皮肤有炎症等; 动脉炎或血栓形成者。 操作前准备用物 动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可,理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉,婴幼儿也可选择头皮动脉, ☆首选桡动脉。 Allen试验。 桡动脉穿刺定位 根据病情取平卧位或半卧位,将腕部伸直或外展掌心向上,手自然放松,保持过伸位,操作者左手食指、中指,定点距腕横纹1-2cm、以搏动点明显部位为穿刺点。 股动脉穿刺 足背动脉穿刺 采集血气注意事项(一) 吸痰后20min、氧浓度改变15min、呼吸机参数调节30min后采血 用2.5ml注射器抽取肝素钠O.2ml,转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素,针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。 采血量1-1.5ml 采血后不可回抽注射器以免空气进入,如果有气泡应立即将针头向上竖直排出.迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内,以达到密封状态,立即混匀,用手搓动1分钟,使血液肝素充分混合,防止凝血 标本立即送检,一般从采集到检测不能超过30min 填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧浓度、)体温、血红蛋白量 操作过程中注意无菌观念。 拔针后按压5~10min至无出血,注意观察局部情况,防止出血和发生血肿。 血气分析正常值 谢谢聆听 桡动脉最适宜于动脉抽血 1.易于触及; 2.部位表浅,易于压迫止血 缺点:1.脉管较细,失败率高; 2.较疼痛,且病人可见,影响抽血。 注意侧支循环的检查:☆Allen试验。 * * * 动脉血标本采集 1 采集注意事项 2 血气分析正常值 3 碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、2ml或5ml注射器、橡皮塞、肝素抗凝剂,或使用一次性血气针。 ALLEN试验: 清醒患者可嘱其握拳,观察两手指尖,同时压迫桡、尺动脉,然后在放松压迫尺动脉的同时,让病人松拳,观察手指的颜色。如5s内手掌由苍白变红,则表明挠动脉侧支循环良好,Allen试验阴性;5s~10s/15s期间为可疑,如果长于以上时间则禁忌穿刺置管。 斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈45-60°;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动脉恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针. ↙ 进针点 穿刺点:在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足背动脉,操作者左手握着患者穿刺侧的脚,当脚向足底稍弯曲时最易刺入。 进针点 采集血气注意事项(二) 判断肌体是否缺氧及程度 <80mmHg缺氧 <60 mmHg:呼吸衰竭 <40 mmHg:重度缺氧 <20 mmHg:生命难以维持 80~100mmHg PO2 动脉血氧分压 临床意义 参考值 项目 1.结合PO2判断呼吸衰竭的类型和程度: PO2<60 mmHg,PCO2<35 mmHg:Ⅰ型呼吸衰竭 PO2<60 mmHg,PCO2>50 mmHg:Ⅱ型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO2>50 mmHg:呼吸性酸中毒 PCO2<35 mmHg:呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒:PCO2↓,可减至10 mmHg 代谢性碱中毒:PCO2↑,可升至55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量(VCo2)不变 PCO2↑肺泡通气不足 PCO2↓肺泡通气过度 35~45mmHg PCO2 动脉血二氧化碳分压 临床意义 参考值 项目 TEXT TEXT TEXT TEXT 轻度低氧血症:50mmHg≤pO2<60mmHg,80%≤SO2<90%; 中度低氧血症:40mmHg≤pO2<50mmHg,60%≤SO2<80%; 重度低氧血症:pO2<40mmHg,SO2<60%。 95℅~98℅ SO2 动脉血氧饱和度 <7.35: 失代谢酸中毒(酸血症) >7.45:失代谢碱中毒(碱血症) 7.35~7.45 pH 血液酸碱度 临床意义 参考值 项目 标准碳酸氢根 实际碳酸氢根 呼吸性酸中毒:HCO3-↑,AB>SB 呼吸性碱中毒:HCO3

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