第七章 第三节锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法与治疗.pdfVIP

第三节 锁骨下动脉狭窄的临床表现、检查方法和治疗 一、锁骨下动脉狭窄的临床表现 SubA闭塞性疾病及SSS曾被认为是一罕见病，国外的研究及我们在近十几年的研究发现 这并不是一种罕见的血管病，而且也不是少见病。我们曾总结了1994年至1997年4年时间到 北京协和医院神经科TCD室检查的6510病人，SubA狭窄的发生频率约占全部检查病人的 2.3%（152例），平均每年能发现50个病人，每月有4个病人左右。在另外的一项统计中也 发现SubA狭窄病变在门诊病人中的发生频率高于ICAex狭窄，这可能是由于SubA狭窄病人 以无症状及良性病程为主。病因中以动脉粥样硬化为主，其次为大动脉炎，少部分病人可能与 外伤有关。我们总结的152例病人中，动脉粥样硬化138例，大动脉炎12例，外伤两例，外 伤有一例发生在同侧锁骨，另一例对侧肩膀着地。 SubA狭窄临床表现： 1. SubA狭窄呈良性临床过程，超过2/3患者临床没有缺血症状。一侧SubA存在闭塞性病变 且对侧VA代偿良好时，通常不出现临床症状。 2. 椎基底动脉供血不足症状：双侧SubA闭塞性病变或同时存在对侧VA狭窄或闭塞时，由于 代偿不足，可出现VBA供血不足症状，如头晕、眩晕、晕厥或双眼黑曚等，活动患肢后可 诱发或使症状加重。 3. 患侧肢体缺血症状：常有患侧疼痛、无力、发沉、苍白、发凉等缺血症状，活动患肢后加 重。大部分患者患肢桡动脉博动减弱，收缩期血压较正常对侧降低≥ 20 mmHg。但注意血 压差及临床缺血症状不仅与SubA狭窄程度有关，也与代偿好坏有关。 我们总结的152例病人中有36%无症状，剩下的64%有症状。无症状病人通常是因为有 血管病的高危因素如高血压、糖尿病或高血脂等来就诊，但无缺血症状。在有症状病人中76% 表现为椎基动脉供血不足的头晕、眩晕、晕厥、双眼黑矇等，活动后加重。9%表现为同侧肢 体缺血症状，肢体疼痛、发凉、无力等，另外4%两种症状都存在。两侧的平均收缩压差为 （35±18）mmHg，平均舒张压差为（12±8）mmHg，其中83%的病人两侧收缩压差≥20mmHg， 而仅有33%的病人舒张压差≥20mmHg，说明收缩期血压改变较舒张期敏感。外周血压的测量是 比较宏观的，从微观的角度，我们看到当两侧SubA内压力差的平衡被打破后，VA的收缩期 血流方向最先出现改变，同样也说明当一侧SubA狭窄后，两侧动脉内的压力差收缩期最早出 现也更明显。因此临床上要以收缩期血压差作为观察指标。但SubA狭窄病人的双侧血压差可 以不明显，当代偿很好时，即使严重狭窄有时血压差也不超过20mmHg，因此临床上怀疑有 SubA狭窄时，除了测量双侧血压外，还要注意听诊锁骨上窝是否有血管杂音，TCD检查会给 我们提供更详细准确的资料。 253 Ackemann等曾报道96例SubA闭塞性病人在随诊的2年中，只有15%出现了椎基底供 血不足症状，也显示了良性的病程[1]。椎基底动脉供血不足是SubA狭窄病人中最常见类型， 我们的研究还发现该症状的出现与同侧VA盗血程度无关，而与盗血类型及是否合并其它血管 病变有关。椎基底动脉供血不足与同侧VA盗血程度关系见图7-3-1。 66% 图7-3-1，同侧VA盗血程度与是否出现 70% 61% ))) 60% %%% 椎基底动脉供血不足关系。发现椎基底动脉 ((( 48% 比 50% 44% 分 40% 供血不足出现的几率与同侧VA 不同盗血程 百 者 30% 患 III 20% BBB 度无关（P0.54）。 VVV 现 10% 出 0% I II III