基本医疗、医保险相关政策简介.pptVIP

特殊病结算周期 “特殊病种”结算周期起始日期自完成审批手续后，首次发生门诊“特殊病种”或住院费用时开始计算。住院病人以入院时审批信息为准。 “特殊病种”结算周期为360天，若结算周期超出审批期限，定点医疗机构应告知参保人员继续办理“特殊病种”的审批手续。 （京医保发[2004]22号） 易地安置及长期驻外 易地安置或长期派住外地工作的参保人员,选择个人就医的定点医疗机构时，应填写《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批单》，异地安置人员可选择当地一家乡级(含)以上基本医疗保险定点医疗机构，长期派住外地人员可选择当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构，上述人员还可同时选择本市一家定点医疗机构。 易地安置或长期派住外地工作的参保人员,在当地基本医疗保险定点医疗机构范围内可自主选择两家医疗机构为本人就医的定点医疗机构。（京劳社医发[2003]119号 其医疗保险待遇、基本医疗保险用药范围、诊疗项目及服务设施范围标准，按本市的有关规定执行。(京劳社医发[2001]19号 ) 异地安置人员在安置地就医发生的药品费用，凡符合《北京市基本医疗保险和工伤保险药品目录》中所列通用名称的，医疗保险基金予以支付。 （京医保发[2006]45号 ） 易地安置及长期驻外审批 填写《北京市医疗保险易地安置（外转医院）申报审批表》 先变更人员类别（社保） 在职职工——在职长期驻外职工 退休人员——退休异地安置人员 审批单盖当地医保管理部门章，回京后盖单位章（社会化退休人员盖社保所章） 审批有效期：在职一年、退休三年（不改变医院） 医疗管理 就医管理 《北京市基本医疗保险参保人员就医管理暂行办法》 京劳社医发[2001]23号 对定点医疗机构和零售药店的管理 临时外出就医 参保人员因公外出和探亲期间，在本市行政区域外突发疾病不能回京治疗的，可在当地一家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构就医，医疗费用按本市基本医疗保险有关规定审核支付。 因公外出需单位开具外出证明。 转 院 参保人员因患急症不能到本人选定的定点医疗机构就医时，可在就近的定点医疗机构急诊就医或住院治疗，但病情稳定后应及时转回本人的定点医疗机构。 参保人员因病情需市内转诊转院时，须经本人就医的二、三级定点医疗机构副主任医师以上人员填写《北京市医疗保险转诊单》，由医疗机构医疗保险管理部门核准。社区卫生服务中心可向与本单位建立双向转诊关系的上级医院转诊。 京劳社医发[2001]23号 转出后24小时内再入院的，可以按照连续入院对待，否则按重新入院对待 。 京医保发[2003]47号 就医相关规定 参保人员就医后，可在就诊的定点医疗机构取药，也可持加盖定点医疗机构专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店购药。 参保人员住院治疗，如使用个人应自费的药品、诊疗项目及服务设施的，需经本人或家属同意。 京劳社医发[2001]23号 丢失票据的按 京医保发[2007]66号 文件要求执行，次年4月1日至30日申报。 参保人员需要退费的，需持社保卡和相关票据到费用发生地医疗机构办理退费。 关于开药量 门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量。（京劳社医发[2001]23号 ） 十种慢性病：高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大，且病情稳定需要长期服用同一类药物的，门诊开药量可放宽到不超过一个月量。（京劳社医发〔2005〕151号） 中药汤剂开药量参照上述标准执行。（京医保发[2002]39号） 出院带药原则上不得超过7日量，行动不便的可以开2周量。（京医保发[2003]47号） 超出药品说明书范围的用法、用量及适应症用药，不纳入医疗保险基金支付范围。（京医保发[2006]45号 ） 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。 （卫生部令2007年第53号） 住院相关规定 定点医疗机构为参保人员进行住院治疗时，应做好相应的医疗记录。凡与病程记录无关的检查、化验、治疗以及无报告单的检查、化验所发生的医疗费用，医疗保险基金不予支付。（京医保发[2003]47号） 参保人员在住院期间因病情需要到外院检查、治疗时，其