脏腑经络先后病脉证治第一`.docVIP

【目的要求】　　　1．了解本篇为全书的纲领。 　　　2．熟悉脏腑经络病理变化是疾病发生发展的基础，是辨证论治的核心。 　　　3．掌握本篇对疾病的预防、病因、病机、诊断及治疗等方面所提出的原 　　理、原则，为学好全书奠定基础。【原文讲解】　　　　│第1条││第2条││第3条││第4条││第5条││第6条││第7条││第8条││第9条│ 　　　　│第10条││第11条││第12条││第13条││第14条││第15条││第16条││第17条│ 第1条 第2条 第3条 第4条 第5条 第6条 第7条 第8条 第9条 第10条 第11条 第12条 第13条 饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 【词解】 　　阳病：是指属外表经络的病证。 　　阴病：是指属内部脏腑的病证。 　　咽：音噎，指咽中梗塞。 　　五劳：《素问·宣明五气篇》及《灵枢·九针论》，均以久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋为五劳所伤。 　　七伤：《诸病源候论》以大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重，久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志为七伤。 　　六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。极是极度劳损的意思。 　　妇人三十六病：《诸病源候论·妇人带下三十六病候》指十二癥、九痛、七害、五伤、三痼。 　　饪：此指饮食。 　　五邪：指风、寒、湿、雾、饮食之邪。 　　前：指午前。 【释义】 　　本条论述病证的分类方法，并及五邪中人的变化。“问曰：阳病十八，何谓也？……妇人三十六病，不在其中”一段，是古代医家的疾病分类和记数方法。头、项、腰、脊、臂、脚等六者，病兼上下而在外，通谓之阳病。咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急等九者，病兼脏腑而在内，通谓之阴病。阳病中有营病、卫病、营卫交病的不同，此一病而有三，三六得一十八，故曰阳病十八。阴病中有虚与实的区别，此一病而有二，二九得一十八，故曰阴病十八。五脏病各有十八病，谓五脏受风寒暑湿燥火六淫之邪而为病，有在气分、血分、气血兼病三者之别，三六合为十八，所以说五脏病各有十八，五个十八，合为九十病。六微谓六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为轻，所以称为六微。六微亦有气分、血分以及气血兼病三者之别，三六合为十八，六个十八，合为一百零八病。至于五劳、七伤、六极以及妇人三十六病，不是六气外感，尚不能包括在内，所以说“不在其中”。 　　关于五邪中人的变化，首先指出清邪为雾露之邪，故居于上；浊邪谓水湿之邪，故居于下。大邪谓风邪，其性散漫，多中肤表，小邪谓寒邪，其性紧束，常中经络之里。饪之邪即宿食，从口而入，损伤脾胃。其次说明五邪中人各有一定的法度可循，如风为阳邪中于午前，而脉多浮缓；寒为阴邪中于日暮，而脉多紧急。湿为重浊之邪，故伤于下而流于关节；雾为轻清之邪，故伤于上而连及皮腠。脾主运化，故饮食不节，则伤脾胃。经脉在里为阴，络脉在外为阳；寒气归阴，所以“极寒伤经”，热气归阳，所以“极热伤络”。本条为古人对病邪变化的认识，其中所谓大、小、表、里、上、下、前、暮等，都是相对而言，不是绝对之词。 【教学参考】 　　吴谦《医宗金鉴》：“头痛，项，腰，脊，臂，脚掣痛，病皆在外，故为阳病也；咳，上气，喘，哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急，病皆在内，故为阴病也。清邪居上，谓雾邪本乎天也。浊邪居下，谓湿邪本乎地也。六淫天邪，故名大邪，六淫伤外，故曰：中表也；七情人邪，故曰小邪，七情伤内，故曰：中里也。饪者，饮食也。饮食之邪，从口而入，食伤隔夜不化，故名曰：宿食也。五邪谓风、寒、湿、雾、饮食也。夫五邪中人，莫不各以类而相从。前者早也，风中于早，从阳类也。寒中于暮，从阴类也。雾邪轻清，故伤皮肤。湿邪浊重，故流关节。饮食失节，故伤脾胃，极寒之食伤经，以经属阴也；极热之食伤络，以络属阳也。” 第14条 第15条 第16条 第17条 【本篇小结】 ┌气候变化──有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过  │  │天人相应──如人禀五常，因风气而生长……五脏元真通畅，人即安和  │ 人与自然 ┤不相适应──客气邪风，中人多死  │  │ ┌内所因──经络受邪，传入脏腑  │ │  └发病原因┤外所因──皮肤所中，血脉相传  │  └其他伤害──房室金刃，虫兽灾伤