滋养细胞肿瘤病例讨论——耐药滋养细胞肿瘤.PPTVIP

滋养细胞肿瘤病例讨论——耐药滋养细胞肿瘤 浙江大学医学院附属妇产科医院 陈亚侠 病例介绍—一般资料? 患者，戴×，女性，24岁，未婚有性生活史。 0－0－2－0。1999年早孕人流，2000年人流术，清宫2次。 。 因“绒癌”外院治疗近2年hCG仍未正常要求第20次化疗于2004年9月28日入我院。 病例介绍—第一次住院经过 以宫外孕给MTX治疗2个疗程 患者因“停经55天，不规则阴道出血10余天”于2002年10月28日在当地医院住院治疗 当时血hCG 3132U/L。 B超示子宫左后方探及5.3cm×4.1cm×3.1cm混合性包块。 诊断为“宫外孕”。 病例介绍—第一次住院经过 给甲氨蝶呤（MTX）20mg×5天方案化疗2个疗程。 2个疗程化疗后hCG反复波动于800－1000U/L，多次B超检查提示子宫左混合性包块逐渐缩小至B超未能发现明显异常。 病例介绍—第二次住院经过 于2002年12月4日因hCG无下降趋势而行剖腹探查术。 术中发现子宫峡部一结节，如化生米大小，表面呈紫蓝色，血管充盈，未行病灶活检或剔除。 病例介绍—第二次住院经过 术后给5－FU＋更生霉素6个疗程（5－FU 25mg/kg×8天，KSM 6μg/kg×8天，疗程间隔3－4周） 期间hCG波动于2.6-10U/L(当地医院参考值为小于5U/L),第6次化疗结束时hCG为11.9U/L。之后自行停止治疗2个月。 病例介绍—第三阶段治疗经过 2个月后去当地医院复查hCG为9750.3U/L。 停止治疗期间来过2次月经，否认性生活。 再次当地医院住院治疗。 给EMA-CO方案化疗，化疗疗程间隔4周。 病例介绍—第三阶段治疗经过 3个疗程后hCG降至34.2U/L 4个疗程后降至17.7U/L 5个疗程后至7.7U/L 第6、7疗程时hCG小于5U/L 病例介绍—第三阶段治疗经过 第8疗程结束后hCG反跳至284.3U/L 又继续EMA-CO方案化疗2个疗程，但hCG波动于100U/L左右。 于04年5月31日改用EP方案，2个疗程后hCG小于5U/L，又给EP巩固一个疗程后门诊随访。 病例介绍—第四阶段治疗经过 停止治疗1月后hCG再次上升，2周内由17.2U/L上升至3267 U/L，遂入住我院治疗。 治疗期间子宫病灶变化不详。 病例介绍—第四阶段治疗经过 入院后评估：对疾病评估 血hCG 3621U/L。 B超：示子宫后壁见1.2*1.1*1.0cm强回声，边界清，突向外侧，周边血流较丰富，RI＝0.69,双卵巢正常大。B超考虑：后壁强回声（肌瘤？）。 病例介绍—第四阶段治疗经过 腹部CT：子宫右前壁肌层内1.2cm区域不均匀低密度影，边界不清。宫底左侧壁见一类圆形低密度灶，直径1cm，边界清晰。双卵巢无明显异常。考虑：右前壁病灶，滋养细胞肿瘤可能。宫底左侧壁病灶，小肌瘤可能。 病例介绍—第四阶段治疗经过 胸部X线、胸部CT、头颅CT、上腹部CT检查未发现异常。 FIGO分期及评分为I期：9分。 病例介绍—第四阶段治疗经过 全身一般情况评估 血常规：血色素97g/l，余正常。 肝功能：白球比例1.16，余正常。 肾功能：正常。 心电图：正常。 病例介绍—第四阶段治疗经过 入院后治疗 给EP-EMA方案化疗。（按照FIGO指南，即第1天DDP80mg/m2，VP-16100mg/m2，第8天给EMA，第9天无药。每14天重复疗程）。 2个疗程结束时hCG降至12.13U/L。(我院参考值为小于10U/L)。 病例介绍—第四阶段治疗经过 在第三疗程化疗前hCG降至小于10U/L。B超仍提示子宫后壁见1.5*1.4*1.3cm等回声块，RI＝0.61。继续给EP-EMA化疗。 病例介绍—第四阶段治疗经过 但在第三疗程给EP后hCG逐步由正常上升至200.2U/L. 于2004年11月22日行病灶剔除术，术中见子宫左后壁1.5*1.5*1.5cm病灶，向外突起，质软，边界清，浆膜完整。切开病灶见内含黄色及褐色组织，于周围正常组织界限清楚，但无包膜。 术后病理报告为子宫绒毛膜细胞癌。 病例介绍—第四阶段治疗经过 剔除局部注入MTX20mg，同天给第三疗程化疗的EMA。 病例介绍—第四阶段治疗经过 术后第一天hCG即从术前200.2U/L降至37.17U/L。 术后一周hCG降至小于10U/L。 再给EP-EMA巩固化疗2个疗程，EMA一个疗程。于2005年1月10日治疗结束。随访至今无复发。 治疗总结 接受治疗时间：为27个月 接受2次手术。 接受总的化疗：MTX单药 2个