中医证治的根结-高等教育.pdfVIP

从脾 胃探讨 中医证治的根结 中医学 的内容非常丰富，其核心是什么 ？几十年 的临床体会告诉我 ，那就是脾 胃。多少年来我一直在 思考 ，想给 中医学勾画 出以脾 胃学说为基础 的中医学 轮廓 ，但 由于种种原 因均没有写成 。在 世纪 年 代 ，翻 阅前苏联高等学校教学用书 ，阿勒米正斯尼科 夫著 的 《内科学基础 》中说 ： “穆德罗夫提 出一种新 见解 ，认为许多 内科病 ，都 因为消化器官功能障碍而 起 ，这方面他走在法 国临床学派 的前面 。”又提 出医 生 “不能仅 医治疾病本身 ，而要 医治病人 ”。这对我 来说有更深 的体会 。实际上 内科病和其他各科病 同样 是人体 的病变 ，是不能分彼此 的 。中医说 的脾 胃病主 要就是消化器官疾病 ， “寒热虚实”为中医辨治大纲， 所谓脾寒 、 胃热 、脾虚 、 胃实 ，不但适用于 内科病 ， 包括外 、儿 、妇 、五官、骨伤科等 的诊治基本上是一 致 的。 “寒热虚实 ”为 中医辨证 的精髓 ，中西医学隔 阂的症结就在于 “寒热虚实 ”的理念不 同。要是这一 理论能够相互渗透 ，中西医学 自然会融会贯通 。本文 便 以寒、热、虚、实为背景 ，从脾 胃即小肠观点入手 ， 将 中医基本理论以杂谈方式进行初步阐述 。 一、中医现代化途径 中医现代化 ，在 目前看来要立 即用数理化表述 ， 与西医学并驾齐驱，这是不可能的事 。在当今我们要 去伪存真，需要撷取精华 ，去其糟粕 。因为 中医在漫 长 的发展过程 中，由于历史条件 ，难免有精华亦有糟 粕 。例 如王孟英论脏腑之说 “身 中之事 ，乃 身外揣 测 ，虽圣人亦不免有未尽然处 。故拙案论证 ，但 以气 血论之，固多弇陋，实不敢 以己所未信者欺人也 。今 春与杨素园太令言及 ，从来脏腑之论殊多可疑 。杨侯 叹曰：君可谓读书得间，不受古人欺者矣” （见 《沈 氏女科辑要》）。就是说 自来脏腑概念模糊，殊有与事 实相违者，所 以王 氏不言脏腑但论气血 ，以中医的精 要在于辨证 ，不言脏腑无伤也 。临床诊治但求辨证无 误，施治虽能获效，但脏腑是 中医学的基础 ，辨证亦 同样不能远离脏腑 ，若舍却脏腑不谈 ，又 岂非成无本 之木 ，无源之水，乌可言辨证 。须知中医五脏六腑 的 涵义 ，大体凭身外揣测与主观推断，以五行取类 比象 形成，以致脏腑概念模糊，亟 待澄清者确非少数 。可 是在脏腑学说 中，脾 胃学说却是不能同日而语 ，因为 前人通过 日常生活 中饮食给养与二便排泄的观察和体 会为基础 ，长期结合临床 口服给药的观察结果：药物 的作用， 胃肠首当其冲 ，治疗过程和疗效验证亦首先 应于脾 胃。从而推导出脾 胃属土 ，为万物之母与后天 之本 ，既富哲理又完全符合客观实际。因此 ，脾 胃学 说作为 中医学的基础理论，可 以说是 中医学 的精华 ， 并认定研究脾 胃学说，为探讨中医现代化 的一个开端。 二、从历史看脾 胃学说 中医从疾病 的表现和演变 ，藉 四诊获得 的资料为 依据 ，逐渐形成八纲理论 。八纲 以阴阳为总纲 。表证 解表 ，汗 出表解 ，比较简单 。复杂 的是里证 ，里证主 要表现脾寒 、 胃热 、脾虚 、 胃实 ，形成脾 胃学说 的主 要 内容 ，实为 中医临床之精髓 。 脾 胃学说始见 《内经》 ，说者倡 胃主受纳与脾主 运化 。 《伤寒论》以胃为阳明居中主土 ，为万物所归； 脾为太 阴，乃三 阴之首 。治分汗 、吐、下三法 ，其吐 与下之治 皆在 胃；使用汗法 ，亦藉脾 胃化生津液为之 汗液 。张子和师承河 间，亦善用三法 ；李东垣师承张 元素著 《脾 胃论》，惟偏于甘温益气 ，迨 叶天士创养 胃阴法 ，臻于完善 。张景岳虽力倡 肾命学说 ，谓五脏 之治亦以脾为主 。明清温热学兴起 ，绍述 《伤寒论》， 亦强调 以胃为主观点 。如吴又可言 ： “伤寒时疫 ，皆 能传 胃”；叶天士谓 ： “三焦不得从外解 ，必致成里结 阳明胃与肠 ”；王孟英更具体指出： “凡治外感病 ，须 先审 胃汁盛衰 ，胃腑濡润，则热邪有出路 ”，又说 “温 病 大便 不秘 者 为 易治者 ，为脏 邪移 腑 ，邪 有 下之 出 路 ”。可见脾 胃学说贯穿几千年来 的中医学 ，尽管各 家学说纷纭观点各异，实际上 以脾 胃为核心的发展史， 是没有疑义