妇产科护理学_课程课件_19.女性生殖内分泌疾病病人的护理.pptVIP

第十五章 女性生殖内分泌疾病患者的护理 学习目的及要求 功血：掌握病因、临床表现、辅助检查、护理措施，熟悉治疗原则。 闭经：熟悉定义及继发性闭经的原因。 痛经：了解。 绝经综合征：了解。 第一节 功能失调性子宫出血 功血（dysfunctional uterine bleeding，DUB） 定义：是由于调节生殖的神经内分泌机制失调引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变存在。 月经失调的表现 月经周期改变 月经期改变 月经量过多或不规则阴道流血 其他伴发症状 分类classification 1. 无排卵性功血：青春期和围绝经期妇女多见。 2. 排卵性月经失调：生育年龄妇女多见。 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落 病因： 青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 病因： 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 病因： 在生育期： 劳累、应激、流产、手术或疾病等引起短暂阶段的无排卵； 肥胖、多囊卵巢综合征、高催乳素血症等长期存在的因素引起持续无排卵。 病理变化 （一）无排卵性功血 1、子宫内膜增生症endometrial hyperplasia 单纯型增生simple hyperplasia 复杂型增生 complex hyperplasia 不典型增生 atypical hyperplasia 2、增生期子宫内膜proliferative phase endometrium 3、萎缩型子宫内膜atrophic endometrium 护理评估 （一）健康史 询问患者年龄，了解以往月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史；既往健康状况；有无诱因。回顾发病经过，了解发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及诊治经过。 （二）身体状况 1．症状 ：子宫不规则出血，表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，有时可出现大出血。出血期一般无下腹痛或其他不适，出血多或时间长者常继发贫血，大量出血可导致休克。2．体征：评估患者的营养状况，有无贫血貌、出血点、紫癜。注意甲状腺有无肿大，乳房发育情况。盆腔检查排除生殖器官器质性疾病。 （三）心理社会资料 无排卵性功血的年轻患者常因害羞或其他顾虑而不及时就诊。有些年轻患者担心今后能否生育，加上月经紊乱的治疗复杂且见效慢，患者常感到烦躁、焦虑不安。围绝经期妇女担心是否会得了恶性肿瘤，心理压力较大。 （四）辅助检查 1、子宫内膜取样 诊断性刮宫 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者。 时间：一般在经前期或月经来潮6h内刮宫 。 子宫内膜活组织检查。 （四）辅助检查 2.宫腔镜检查 3.基础体温：呈单相型 4.阴道脱落细胞涂片检查 5.宫颈黏液结晶检查 6.激素测定：月经周期（第21日）测定： 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵。 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内分泌疾病。 （四）辅助检查 7.盆腔B型超声检查：排除器质性疾病 8 .妊娠试验：排除妊娠 9 .宫颈细胞学检查：排除宫颈癌 10 .血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况 11 .凝血功能测定：排除凝血功能障碍 护理诊断 1．潜在并发症 贫血。 2．疲乏 与子宫异常出血导致的继发性贫血有关。 3．有感染的危险 与子宫异常出血导致严重贫血有关。 4．焦虑 与担心疾病性质及治疗效果有关。 5．知识缺乏 缺乏正确使用性激素的知识。 护理措施 （一）急救护理 阴道大出血 护理措施 （二）病情观察 1．严密观察阴道出血情况。 2．注意患者的面色、精神状况、皮肤温度及色泽。 3．严密观察与感染有关的征象， 4．用雄激素治疗的患者的观察。 护理措施 （三）医护治疗配合 治疗原则：青春期及生育年龄无排卵性功血以止血、调整周期、促进排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变主。 治疗方法：支持治疗、药物治疗、手术治疗。 护理措施 1．药物治疗 （1）止血 （2）调整月经周期 （3）促进排卵 性激素治疗的注意事项 用激素治疗的患者必须遵医嘱使用药物，按时按量服用，保持药物在血中的稳定浓度，不得随意停服和漏服，否则会导致不规则子宫出血或大出血。 性激素药物减量时，必须按规定在血止后才能开始，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至维持量。 护理措施 （1）止血 止血要求： 少量出血患者：使用最低有效量激素。 大量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本