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徐教授-抗菌药物分级管理
抗菌药物合理使用的探讨
北京协和医院药剂科 徐小薇
• 抗菌药物
• 生产
• 使用
– 门诊患者使用率
– 住院患者使用率
– 清洁手术使用率
– 销售前10位药物
• 抗菌药物→致病菌
• 敏感菌
• 耐药菌
• 抗菌药物作用机制 细菌耐药机制
• 抑制C壁合成:β内酰胺类、万古霉素类、杆菌肽类 天然耐药性
• 影响胞浆膜通透性:多粘菌素类、两性霉素B、 氨基糖苷类-氧依赖性转运机制→C 内
制霉菌素 厌氧菌无
获得耐药性-同时多种机制
• 抑制DNA合成:喹诺酮类
降低外膜通透性
• 抑制蛋白质合成:四环素类、大环内酯类、
改变靶位结构:↓亲和力
氨基糖苷类、氯霉素类
主动外排系统:药物泵出C
• 影响叶酸代谢:磺胺类
产生灭活酶:改变药物结构
改变代谢途径:改变叶酸代谢途径-磺胺类
• 耐药菌常见原因:大量使用合理、不合理
医患传播医院感染;隔离
• 耐药菌
– 肺炎链球菌
– 社区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA
– 耐万古霉素肠球菌VRE
– 耐超广谱酶的克雷伯杆菌属,大肠杆菌属
– 保留抗生素-氟喹诺酮类;碳青霉烯类
• 耐药菌-致病菌
治疗难度
住院日
花费
• 我国已经提前步入了抗生素高耐药的国家
• 某些菌株的耐药性甚至居全球之首大碳E
• 监测社区和医院内的细菌耐药性变迁
研究多重耐药菌株的流行特点
• 为临床感染性疾病的诊断、治疗献计献策
徐英春等:中华预防医学会第二届学术年会暨全球华人
公共卫生协会第二届年会论文集 , 2006 年
• 2004年卫生部-抗菌药物临床应用指导原则
• 遵守原则的目的
– 减少耐药微生物的产生
– 促进安全、有效和经济的开处方
• 2007年10月北京地区医疗机构
– 抗菌药物临床应用指南
• 抗菌药物临床应用的管理
第一章 抗菌药物实行分级管理-有根据的使用人菌部位程度价格
第二章 病原微生物检测培养、分离、鉴定、药敏试验
第三章 管理与督查考核培训教育监督指导
• 其他医院:5万元
• 血培养:60元
• 结果:布氏杆菌
• 针对性:多西环素和利福平
• 药费:300元治愈
• 培养、分离、鉴定、药敏
• 水平高
– 微生物学实验室
– 相应的设备
– 专业人员
– 血培养的意识
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