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微生物室能力提高依靠什么？ 王辉 北京大学人民医院检验科 Email ：whuibj@163.com 1 超级细菌（Superbugs ）≈PDR Superbugs:are super-bacteria that are resistant to almost all antibiotics。 （是指对其有效治疗药物几乎均耐药的细菌） 主要超级细菌菌种： MRSA、VRE 、hVISA、VISA 、VRSA 碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌 碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌 碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌 （KPC、 IMP、NDM-1) 碳青霉烯耐药其它肠杆菌科细菌 。。。。。。 开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作 ，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持 开展抗菌药物临床应用监测工作，评估抗菌药物使用 适宜性 限制使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检 率（等同检测率）不低于50% 特殊使用级抗菌药物使用前微生物检验样本送检 率（等同检测率）不低于80% 欧洲临床微生物学专家的作用 •欧盟医学专业委员EUMS最近认为临床微生物是一有自主权的业务科室，其主要 任务有： 为感染性疾病提供诊断、治疗和预 防建议 为实验室诊断提供科学基础 负责微生物实验室 负责感控 感染微生物专业人员的 培训，欧洲国家通常为5 实施抗生素政策 年，培训结束进行考试 产生监测数据 培训住院医师和感控工作人员 负责临床微生物研究工作 Lancet Infect Dis 2011; 11: 408–415 培养临床微生物的专业人才 人才：热爱、兴趣是第一位的！(要琢磨) 人员专业技术能力的普遍提高、不断培训 病原的流行病学、形态学（镜下、菌落） 不同系统的评估（鉴定、药敏） 学会使用各鉴定系统 考核指标：疑难菌的鉴定能力、数量 流程优化、改造：缩短TAT 临床的沟通、应用、反馈、评估 走出去、请进来 5 沟通从血培养开始 (不遗余力宣讲) 血培养：为何倡导“双抽四瓶” ？ 6 指南中强调：血培养至少送2套 在发热开始的24 h 内进行血培养。 尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标本。 同时经2个独立部位抽取血标本，此结果比单一部位的血培养更有临床 意义。除外新生儿外，不建议只进行单套血培养 （Ⅱ级）。 48-96 h后评估治疗效果，再次血培养不能单取1套，必须同时抽取2套 标本 （Ⅱ级）。 但对怀疑血管内的感染，则应该间隔一段时间取不同部位的静脉穿刺 抽血，有助于诊断持续性菌血症（Ⅱ级）。 成人：任何时候，绝对不能只送一瓶！ 7 Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4；CLSI指南；英国指南 “双抽四瓶”，每瓶8-10ml，最低5ml 医嘱单标示“左侧”、“右侧”