与公共卫生的公平性.pptVIP

中国农村有一半的农民因经济原因看不起病 卫生部副部长朱庆生日前在中国新型农村合作医疗的新闻发布会上说，至今，中国农村有一半的农民因经济原因看不起病。我国中西部农民因看不起病，死于家中的比例高达60％-80％。 一、经济效率与社会效率 朱庆生指出，我国现在卫生支出占到财政支出的比例这几年是1．6％－1．7％，在这部分财政支出中，医疗费用70％用在城市，只有30％是用在农村，而我们70％的人口是在农村。事实是城镇30％的人口占用了70％的卫生资源，包括政府的支出。 效率的含义 效率是指效益与成本的比率，表现为以一定的投入获得更多的有效产出。在卫生保健活动中，效率可区分为两种不同的层面结构，即经济效率和社会效率。经济效率是指一定卫生资源投入所产生的经济效益，即资源的利用率。社会效率是指一定卫生资源投入所产生的社会卫生保健的效益，即它满足了多少人群的健康需要，其质和量的状况如何？ 效率低下 将大量的卫生资源投入大医院的专科医疗和高级医疗，而最有经济效益的预防、初级卫生保健却没有受到应有的重视，不符合疾病控制的规律，造成了效率低下。卫生资源配置既包括卫生人力、物力和财力等有形资源的配置，也包括卫生信息、管理等无形资源的配置。但不论是有形的还是无形的配置，归根到底都必须以一定的形态的卫生资金来表现或反映。 二、卫生方面的公平性 卫生方面的公平性则是指卫生资源的分配和享用符合社会公正的准则，它是卫生系统和提供卫生服务的一项重要目标。卫生系统的目标不仅是人民的健康水平和卫生系统对人民正当愿望作出反应的程度，而且也是这种反应对整体人口体现的公平性和财政拨款的公平性。这后几项因素反映在世界卫生组织为建设国家加强减贫战略卫生部分的能力以及制定和实施有利于贫困者的卫生政策方面的工作中。 2000年6月19日，世界卫生组织第53届卫生大会发表《2000年世界卫生报告——卫生系统：改善绩效》 在《报告》中，世界卫生组织首次选取三项总体目标来评价各国卫生系统所取得的绩效。这三项总体目标是：1、“对健康状况的改进度”；2、“对人群期望的反应性”；3、“对财务负担的公正性”。在对全球191个成员国国家卫生系统的业绩做出量化评估后，《报告》对这些国家的卫生绩效进行了排名。一个令人震惊的结论是：中国在“卫生财务负担公平性”方面，位居尼泊尔、越南之后，排名188位，倒数第四，与巴西、缅甸和塞拉利昂等国一起排在最后，被列为“卫生财务负担”最不公平的国家之一。 三、政府与公共卫生产品的提供 我国在20世纪80年代以前，我国农村曾经有过相当完备的公共卫生体系。低水平，广覆盖的医疗体系几乎惠及每一个人。然而，经过20多年来的改革开放，在我国经济建设有了长足的发展的情况下，老百姓，特别是农民的医疗状况不但没有得到改善，而且许多地方的农村合作医疗土崩瓦解。这期间，政府对公共卫生体系的投入也走向削弱。1980年中国政府在卫生的投入占GDP总量的1.1%，占全国卫生总费用的36%。到90年代的后期以后，政府卫生投入占GDP总量反而下降到0.7%～0.8%，占全国卫生总费用的比例在2002年更是下降到只占15%。 SARS危机带给我们的教训 长期以来，我们一直把公共卫生工作看作是一项孤立的事业，没有真正从整个社会、从人力资源、从人权的高度来认识这项工作的意义。经济的发展如果不促进人的发展、人的健康和幸福，其发展的意义又在哪里呢？公共卫生服务是社会全面发展的一个重要方面，享有卫生保健是一项基本人权，它关系到人生命的长度和质量。一个国家传染病肆虐、流行病失控，人们的健康水平下降，它的经济发展必然会受到制约。 四、过度市场化 从上世纪80年代中期开始，国家开始大幅度地削减医疗投入（表2-2），随之而来的是“给医疗机构断奶”，“把它们完全推向市场”等口号充斥于市。医院为了生存，不得不从药品销售的批零差价中提留一定比例的销售收入，以弥补财政投入的不足，“以药补医”；此外，医院和医生还通过多开药、多做检查等来增加收入。一时间，“大处方”、“高检查”盛行，医疗费用急剧上涨，致使老百姓看病越来越贵。 国际上目前主要有两种医疗体制模式 一种是美国的市场主导型，主张公立医院和私立医院都在市场上平等竞争，政府除了严格监管外，只负责为穷人、老人医疗买单。在美国，也有旨在帮助老年人（65岁以上）的医疗照顾（MEDICARE）计划。另外一种模式是政府主导型，如英国。英国的国家卫生服务是英国福利型社会的一大支柱，是向全民提供从疾病预防到康复的综合保健医疗服务的制度。她于1946年立法，从1948年开始实施。其后虽几经改革，但是国家卫生服务的原则——不管经济收入如何，所有国民都能享受医疗，得到国民强有力的支持和严格遵守。 中国目前医疗体制改革 中国目前医疗体制改革采用的是“美