产热 散热.PPTVIP

发 热(Fever) Case study 病史：男性患者，3岁，1天前出现发热，体温39℃, 咳嗽，无痰，无呼吸困难。于入院前开始抽搐，两眼向上凝视，四肢抖动，持续1分钟后自行缓解。 体检：神志清楚，体温39℃，心率100次/分，呼吸30次/分。咽部充血、双扁桃腺I度肿大。两肺呼吸音粗，未闻及水泡音。 化验： WBC：13.3×109 /L淋巴细胞16%、中性粒细胞 83%。 问题： 该病人体温为什么升高，其机制是什么？ 该病人为什么出现惊厥？ 对该病人应怎样处理和护理？ 一天之中，清晨2～5时体温最低，下午5～7时最高，但一天之内温差应小于1℃。 女子体温一般较男子高0.3℃左右。女子体温在经期亦有些许变化。 人和高等动物能够在环境温度不同的情况下，通过对体内产热和散热过程的调节来保持体内环境温度的相对稳定，并提高对环境温度变化的适应能力，因此称为恒温动物。 2.正常体温调节方式 ： ㈠产热： ⒈热食,热饮(微) ⒉食物氧化 ⒊组织产热：以骨骼肌活动为主（运动或劳动时，骨骼肌收缩，产热增加；当环境温度下降和寒冷刺激时，肌肉收缩发抖，产热增加） ㈡散热： ⒈肺 ⒉排泄物(粪、尿)⒊皮肤 （因皮肤表面面积大，故主要通过皮肤散热） 辐射、对流、传导、蒸发和出汗 位于人体下丘脑中的体温调节中枢担负着调节人体产生的热量与散发的热量保持平衡的任务。当热平衡时，人体体温保持稳定。 若产热＞散热，则体温 ； 若散热＞产热，则体温 。 发热概念： 致热原的作用使机体体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高0.5℃ 。 区别 过热： 少数病理性体温升高是被动的，是体温调节机构失调控或调节障碍的结果，如甲亢，中暑。 生理性体温升高： 在如剧烈运动、月经前期及妊娠期时，体温也可上升高于0.5℃。 正常体温： 36.2℃～37.3℃； 低 热： ≤38 ℃； 中度热： 38~39 ℃； 高 热： 39~41 ℃； 过高热： 41 ℃ 一、 发热激活物 一、 发热激活物 能引起人体或动物发热的物质称为致热原。 发热激活物是能激活产内生致热原细胞产生和释放内生致热原的物质。 一般又分为外致热原和内致热原，用以表示来自体外或体内。 ㈠生物性病原体： 病原微生物及寄生虫引起发热(占50~60%)。 ⒈细菌 ⑴ G+ 菌 是常见的发热原因。 主要有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等。 菌体及其代谢产物外毒素具有致热作用，如葡萄球菌、A族链球菌产生的外毒素以及白喉杆菌释放的白喉毒素等。 ⑵G- 菌 ①典型菌群有大肠杆菌、伤寒杆菌、淋球菌、脑膜炎球菌、志贺氏菌等。 ②菌体及其细胞壁中所含的脂多糖（LPS）即内毒素（ET）具有致热作用。 最常见的外致热原，耐热性高（干热160℃ 2小时才能灭活），一般方法难以清除，是血液制品和输液过程中的主要污染物。 无论是体内注射或体外与产EP细胞一起培养，都可刺激EP的产生和释放，这可能是其主要致热方式。 反复注射可致动物产生耐受性，即连续数日注射同剂量的ET，发热反应逐渐减弱。 ⑶分枝杆菌 典型的菌群是结核杆菌。 其菌体、细胞壁中所含的肽聚糖、多糖和蛋白质都具有致热作用。 ⒉病毒 常见的有流感病毒、SARS病毒、麻疹病毒等。 给动物静脉注射病毒在引起发热的同时循环血中出现EP；将白细胞与病毒在体外一起培育也可产生EP。 以其全病毒体和其所含的血细胞凝集素致热。 病毒反复注射也可导致动物产生耐受性。 ⒊真菌 ⑴许多真菌感染引起的疾病也伴有发热，如： 白色念珠菌、组织胞浆菌、球孢子菌和副球孢子菌、新型隐球菌感染等。 无致病性的酵母菌也可引起（家兔）发热。 ⑵其致热因素是全菌体及菌体内所含的荚膜多糖和蛋白质等。 ⒋螺旋体 ⑴也是引起发热的常见原因之一。 ⑵常见的有钩端螺旋体、回归热螺旋体和梅毒螺旋体。 钩体病主要表现为发热、头痛、乏力。 回归热螺旋体感染导致回归热。 梅毒螺旋体感染后可伴有低热，可能是外毒素所致。 ⒌疟原虫 ⑴原虫感染人体后，其潜隐子进入红细胞并发育成裂殖子，此时病人不发热。 ⑵当红细胞破裂时，大量裂殖子和代谢产物（疟色素等）释放入血，引起高热。 ㈡体内产物 ⒈抗原抗体复合物： 用牛血清白蛋白致敏家兔，然后将其血清转移给正常家兔，再用特异性抗原攻击该动物，可引起明显的发热反应。 牛血清白蛋白对正常家兔无致热作用，这表明抗原抗体复合物可能是产EP细胞的激活物。 ⒉类固醇： 睾丸酮的中间代谢产物本胆烷醇酮是其典型代表； 给人体肌肉注射本胆烷酮可引起明显的发热反应； 某些不明原因的周期性发热，血浆中的本胆烷醇酮浓度有所增加