B型钠尿肽检测临床应用.docVIP

B型钠尿肽检测临床应用 　【关键词】充血性心力衰竭B型钠尿肽临床应用 　　ClinicalApplicationofDetectingBTypeNatriureticPeptide 　充血性心力衰竭（Congestineheartfailure,CHF）是当前影响人们生命安全的重要疾病之一，及早诊断和治疗，对改善心力衰竭患者症状，延长患者生命具有重要意义。近年来许多研究［1，2，3，4］发现，B型钠尿肽（Btypenatriureticpeptide,BNP）与CHF有密切关系，因而BNP成为当前国际上心血管疾病研究的热点之一。 　　1BNP的一般性质 BNP起初在猪脑组织中发现，命名为脑钠尿肽，又称B型钠尿肽，后来研究证实BNP主要来源于心室肌细胞，左心室容量或压力负荷的增加是刺激BNP分泌与释放的主要因素，心肌细胞BNP的RNA基因首先合成由134个氨基酸残基组成的preproBNP，经酶促反应切除其N端26个氨基酸构成的信号肽后成为含108个氨基酸残基的proBNP。ProBNP被内肽酶识别并切割加工成2个片段，一个片段为含proBNPN端176个氨基酸残基的BNP176，即NTproBNP，另一个片段为含proBNPC端32个氨基酸残基，即具有生物活性的BNP32。BNP生物半衰期约为22min，而NTproBNP在外周血液中生物半衰期约为1h～2h，相对分子量较BNP大，在正常人血液中BNP、NTproBNP水平比较接近，而在CHF患者中NTproBNP较BNP增高更为显著［1］。 　　2BNP的测定方法 目前对BNP的检测通常运用抗BNP单克隆或多克隆抗体建立起来的免疫学测定方法。主要有放射免疫法（RIA）、高灵敏度的免疫放射法（IRMA）、酶免疫法（EIA）、微粒子酶免疫法（MEIA）、免疫荧光法（FIA）等。RIA法有放射性污染，而IRMA法费时费力，自动化程度不高［2］。随着技术的进步，一些新的方法如免疫荧光法、化学发光法已经进入临床应用。这些检测方法不但自动化程度高，而且使得快速检测成为可能。如化学发光法无放射性污染，30min左右就能出检测结果，使得BNP的应用价值大大提高。 　　3BNP的临床应用 　　3.1CHF的诊断 　　目前，国内没有一种血液检测指标用于心力衰竭的直接诊断。2000年9月，美国食品与药品管理局首次推出BNP。当心脏负荷加重时，心脏分泌一种称为BNP的激素，其是一种天然利尿剂，可帮助心脏恢复其功能［5］。一些国外相似的报道也表明，在左心室扩大早期、心脏收缩功能不全出现之前，患者血浆BNP水平就已经开始升高，并随心力衰竭的严重程度呈比例的增高［6］。有学者也报道若以80ng/L为cutoff值，诊断CHF阳性预测值可达95%以上，阴性预测值98%以上［7］，若以100ng/L为cutoff值，BNP对CHF的诊断有82%的敏感性和99%的特异性，且纽约心脏病学会（thenewyorkheartassociation，NYHA）分类（ⅠⅣ级）各级间BNP值差异有显著性［8］。国内最近几年对BNP的研究也比较多，如童明宏等［9］通过对正常对照组、非心力衰竭组、心力衰竭组BNP水平的检测，发现非心力衰竭组BNP水平与正常对照组比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；心力衰竭组BNP水平与正常对照组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）；心力衰竭组与非心力衰竭组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），表明检测BNP水平对心力衰竭的早期诊断有重要的意义。王成刚等［10］的检测显示BNP可在很大程度上发现早期和轻度CHF患者。童华诚等［11］则认为BNP对于CHF患者病情诊断、治疗效果评估、预后判断及危险度分层等方面均有重要应用价值，优于以往检查手段，如病史、症状、X线、心电图、超声心动图及心脏核素造影等。BNP较左室射血分数（LVEF）更能灵敏而可靠地反映CHF患者心功能状态。 　　3.2BNP水平与心力衰竭严重程度及预后的关系 　　国外一些研究认为，心力衰竭患者血中BNP明显升高，而且与心力衰竭严重程度呈正相关。Kuster等［12］认为BNP是心力衰竭患者预后的重要标志物，从理论上讲血浆BNP浓度和存活率密切相关。大规模人群心力衰竭调查的初步结果显示血浆BNP氨基端BNP（NTBNP）浓度和存活率以及再次住院相关。袁运等［13］认为，BNP比其他指标更敏感，更特异地反映心室功能情况，研究显示CHF患者早期血浆BNP水平即有显著性升高，且不同NYHA级别心功能患者间差异有显著性，即CHF越严重BNP水平升高越明显，两者之间存在着显著相关性（γ=0.89）。童明宏等［9］研究分析发现，心力衰竭患者组治疗后BNP水平与治疗前比较，差异有统计学意义