2型糖尿病患者视网膜病变及肾脏损害相关性.doc

2型糖尿病患者视网膜病变及肾脏损害相关性 　【关键词】 2型糖尿病；视网膜病变；糖尿病肾病；肾脏早期损害；相关性；尿微量白蛋白；尿N ［摘 要］ 目的：观察2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）患者视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）与肾脏损害的关系，探讨检测肾脏早期损害指标的临床价值。方法：对168例T2DM患者，先进行尿液常规分析，再采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白（mAlb），终点比色法检测N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶（NAG），并进行FPG、2hPG、HbA1c、BUN及Cr的检测，同日进行眼底检查。根据有无视网膜病变将T2DM患者分为NDR和DR，并将DR患者分为BDR和PDR两组，进行检测结果的比较。结果：168例T2DM患者25.6%（43/168）表现为临床蛋白尿即DN。尿常规蛋白阴性组的尿mAlb和NAG水平均显著高于NC组（P＜0.01），阳性组显著高于阴性组（P＜0.01）。mAlb+NAG阳性率显著高于mAlb阳性率（χ2=4.629，P＜0.05）。72例并发DR患者中，56.9%（41/72）并发DN，37.5%（27/72）并发不同程度的早期肾脏损害。93.0%（53/57）BDR患者并发不同程度的肾脏损害，47.4%（27/57）并发DN，93.3%（14/15）PDR患者并发DN，后者显著高于前者（P＜0.01）。168例T2DM患者中，56例尿蛋白和尿2项指标皆阴性者（全阴性组）7.1%（4/56）并发视网膜病变，112例尿蛋白和/或尿2项指标阳性者60.7%（68/112）并发视网膜病变，两者相差显著（P＜0.01）。并发DN者95.3%（41/43）并发不同程度的视网膜病变，尿2项指标阳性者39.1%（27/69）并发不同程度的视网膜病变，前者显著高于后者（P＜0.01）。结论：随着DR病变的加重，肾脏损害的程度也在加重；随着肾脏损害的加重，出现或并发视网膜病变的可能性就增大，二者之间具有相关一致性。联合检测尿mAlb和NAG不仅是诊断早期肾损害和疗效观察的敏感指标，亦可作为糖尿病患者并发视网膜病变的指标。 　　［关键词］ 2型糖尿病；视网膜病变；糖尿病肾病；肾脏早期损害；相关性；尿微量白蛋白；尿N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶 　　糖尿病微血管病变（diabetic microangiopathy，DMAP）是2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus，T2DM）的特征性并发症，其发病机制复杂。DMAP是糖尿病患者致死、致残的主要原因，在临床上主要包括糖尿病肾病（DN）和视网膜病变（DR）等,两者常相互并存。皆存在过度的氧化应激、过多的反应氧化物（ROS），无论是在高血糖的直接毒性作用，还是在包括蛋白激酶C（PKC）旁路、多元醇旁路、己糖胺旁路以及终末糖基化产物（AGEs）形成等在内的各项引发糖尿病并发症的机制中，均发挥极其关键的、根本性的作用［1］。为了观察T2DM患者DR与肾脏损害的关系，我们对168例T2DM患者，先进行尿液常规分析，再采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白（mAlb），终点比色法检测N乙酰βD氨基葡萄糖苷酶（NAG），进行FPG、2hPG、HbA1c、BUN及Cr的检测及眼底检查。并探讨检测肾脏早期损害指标的临床价值。 　　1 材料和方法 　　1.1 研究对象 T2DM患者组168例，男性91例、女性77例，年龄34岁～71岁，平均53.8岁。为本院2004年2月至2006年1月门诊及住院的T2DM患者，病程均在5 a以上（5 a～22 a），所有患者均无酮症酸中毒及心衰。T2DM诊断根据1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断及分类标准［2］，除外继发性糖尿病、高血压、冠心病，其他内分泌代谢性疾病、免疫性疾病及感染性疾病。经内科及眼科详细检查，将病人分为有并发DR组（DR组72例）及无并发DR组（NDR组96例）。DR患者，DR诊断由眼科医生执行，按国内1985年第三届眼科学术会议通过的糖尿病视网膜病变分期标准（试行）草案分型。将DR患者分为背景期DR组（BDR组）57例，增殖期DR组（PDR组）15例。诊断标准：眼底存在视网膜微动脉瘤和/或硬渗出和/或软渗出和/或新生血管形成和/或机化物形成和/或视网膜脱落。所有患者均由同一眼科医师做眼底镜检查，个别患者经荧光造影确诊。正常对照（NC）组50例，男28例，女22例，年龄31岁～68岁，平均51.6岁。糖耐量试验在正常范围内。其性别、年龄与T2DM病人组比较无明显差异。均为本院健康职工，无糖尿病、视网膜病变、肾病、脑梗死、高血压和冠心病史。 　　1.2 标本采集 所有检测对象均过夜禁食12 h，于晨起抽取空腹静脉血5 ml，用于检测FPG、Cr、BUN及