2型糖尿病对冠心病临床及冠状动脉病变特点分析.doc

2型糖尿病对冠心病临床及冠状动脉病变特点分析 　 作者：李全利，丁海峰，梁燕华 【关键词】 2型DM；DM；CAG 　　［摘　要］ 目的:探讨２型糖尿病(DM)对冠心病的临床及冠状动脉病变的特点。方法:经冠状动脉造影(CAG)诊断为冠心病的80例住院患者分为两组:DM组，伴有DM者33例;对照组,不伴有DM者47例。分析比较两组的临床表现和造影结果。结果:DM组伴发高血压(69.7%)及血脂异常者明显高于对照组(Plt;0.01)。DM组以多支病变、C型病变及左主干支病变发生率高(51.5%vs23.4%;60.6%vs34.0%;33.3%vs10.6%,Plt;0.05)。左心室射血分数降低亦高于对照组(Plt;0.01)。结论:2型冠心病患者存在有更多的心血管危险因素:高血压、血脂紊乱等,导致冠脉病变分布广泛复杂,心功能差。 　　［关键词］ 2型DM；DM；CAG 　　型糖尿病(DM)有多种心血管危险因素。合并2型DM的冠心病患者的病死率是非糖尿病患者的3倍［1］，而且患者需要进行DM相关的血运重建治疗及治疗后心脏事件发生率亦明显偏高［2］。本研究回顾性分析合并DM的冠心病患者临床和冠状动脉造影(CAG)资料,进一步认识DM对冠心病临床及冠状动脉病变的影响。 　　1　资料和方法 　　1.1　资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　随机选择2004年6月至2006年3月在我院住院经CAG诊断为冠心病的病例80例,根据1997年WHO修订的DM诊断标准,即空腹血糖≥6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L，分为有DM组：33例（男22例，女11例），年龄46岁~74岁，（57±10）岁；对照组（无DM组）：47（男34例，女13例）例；年龄41岁~74岁（53±11）岁。纳入标准：CAG示至少有一支以上的心外膜下血管狭窄≥50%。排除标准：年龄≥80岁；慢性心衰和房颤患者。 　　1.2　方法 　　1.2.1　临床指标　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　分别统计两组患者的年龄、吸烟、家族史、高血压、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)等9项指标。家族史指标为近亲中至少有患DM、DM病史之一的患者。 　　1.2.2　冠脉造影结果　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　记录两组造影结果共有7项指标。冠脉造影按照Judkins法进行选择性冠脉造影,常规左冠投照5个体位,右冠投照2个体位,少数病例根据病变情况而定。病变冠脉:冠脉造影示管腔直径狭窄≥50%病变累及左前降支、左回旋支或右冠脉。多支血管病变指二支以上的病变;左主干病变指左主干狭窄程度在50%以上。病变类型根据1988年ACC/AHA方案将冠脉病变分为A、B、C 3型。采用美国惠普SONOS-5500型彩色超声仪，测量左心室射血分数(LVEF)。LVEF正常值为55%~65%。 　　1.3　统计学方法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　采用SPSS软件统计分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料用χ2检验。P≤0.05示差异有显著性意义。 　　2　结果 　　2.1　两组患者临床资料的比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　两组的年龄、吸烟、家族史,TC、LDLC差异无显著性(Pgt;0.05)；DM组伴发高血压的比例高于对照组(Plt;0.01)；两组中TG、HDLC的差异有显著意义(Plt;0.01);DM组的LVEF与对照组比较差异有显著性(Plt;0.01);结果见表1。表1　DM组与非DM组的临床情况比较（略） 　　2.2　两组的冠状动脉病变特点比较　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　DM组和对照组多支病变的发生率分别为51.5%和23.4%，两组间比较有显著差异(Plt;0.05)。病变分类:DM组和对照组C型病变的发生率分别为60.6%和34.0%，两组间比较差异有显著性(Plt;0.05)。DM组与对照组左主干病变分别为33.3%,10.6%,差异有显著性(Plt;0.05)，见表2。表2　两组患者CAG结果比较例(略)注：与对照组比较，aPlt;0.05。 　　　3　讨论 　　DM已被证实是冠心病的危险因素,DM患者冠心病的发生率是非糖尿病患者的2倍~4倍［3］,75%的DM患者死亡原因是冠心病。DM和冠心病之间有一共同的基础即胰岛素抵抗和高胰岛素血症。胰岛素抵抗可引起极低密度脂蛋白胆固醇（VLDLC）增高,HDLC 降低。典型的DM患者血脂异常表现为TG增高,HDLC降低,常伴有小颗粒致密LDLC［4］增高。高TG血症可能是2型DM并发冠心病的一个强危险因素［5］。本研究显示DM组的TG、LD