SP微导管在难治性肝癌介入治疗中应用.doc

SP微导管在难治性肝癌介入治疗中应用 　【关键词】 SP微导管 肝癌 介入治疗 　　Application of SP Micropipe in Treating Liver Cancer through Intervessel Therapy 经导管动脉化疗栓塞术（TACE）是不能手术切除肝癌的有效治疗方法，临床应用日益广泛。但对于合并动静脉瘘、动脉门脉瘘、动脉狭窄、动脉异位开口等难治性肝癌患者，常规导管在选择性插管时，由于以上原因，则可形成肺栓塞、门脉栓塞等严重并发症或导管不能跨越狭窄段致栓塞失败，或由于不能超选致正常肝脏栓塞，引起肝功能下降。我院自2005年1月至2007年2月应用微导管治疗难治性肝癌25例，成功24例，现复习如下。 　　1 材料和方法 　　1.1 一般资料 　　25例难治性肝癌，男性23例，女性2例，年龄35岁～70岁，平均年龄55岁；巨块型肝癌合并动脉门脉瘘10例，动脉静脉瘘3例；肝固有动脉或肝总动脉狭窄4例；肝固有动脉外科手术后闭塞3例（侧支循环为胃左动脉2例，肠系膜上动脉1例）；肝总动脉介入术中急性闭塞1例（侧支循环为肠系膜上动脉）；肝右动脉异位开口于肠系膜上动脉3例。 　　1.2 方法 　　血管造影机为德国西门子公司Angio star型血管造影机，高压注射器为Mark V型，造影剂为碘海醇，栓塞剂为超液化碘油。Seldinger法穿刺右股动脉成功后，置入5F导管鞘，经导管鞘插入5F的Yashiro导管，分别行腹腔动脉造影和肠系膜上动脉造影。造影剂流量为5 ml/s，总量20 ml。造影结果显示肝癌合并动脉静脉瘘；动脉门脉瘘；或有肝总动脉、肝固有动脉狭窄或闭塞；肝右动脉异位开口者列入难治性肝癌。选用Terumo 3F SP微导管，在5F Yashiro导管的导引下，进行超选择性插管；对于合并动脉静脉瘘或动脉门脉瘘的患者，插管至瘤灶内瘘口远端，造影证实已跨越瘘口后，透视下缓慢进行TACE治疗。对于肝动脉狭窄或异位开口者，用SP导管超选通过狭窄部位，或经异位开口进行TACE治疗；对于肝动脉闭塞者，造影寻找其侧支循环动脉，使用SP导管经侧支循环动脉完成TACE治疗。术中栓塞剂的用量根据瘤灶的大小，瘘口的多少和大小，患者的反应综合决定。栓塞的同时在透视下仔细观察栓塞剂的流向和聚集量，注意观察栓塞剂有没有进入肝静脉或门静脉，并观察患者表现。如出现胸闷、心慌、胸痛表现者或造影剂经瘘口流入静脉或门脉者立即停止。如果患者无不良反应，栓塞剂的用量以病灶周围小的门脉显影时为宜。 　　2 结果 　　2.1 TACE治疗结果 　　本组难治性肝癌25例，合并动脉门脉瘘10例、动脉静脉瘘3例，术中有12例SP导管成功跨越瘘口，顺利完成TACE，1例由于瘘口较大且广泛，SP导管无法跨越，未能进行栓塞治疗，仅进行动脉化疗灌注术（TAI）。肝固有动脉或肝总动脉狭窄4例，SP导管成功越过狭窄段，进一步行亚段TACE治疗；肝固有动脉由于外科手术后闭塞3例，另1例由于介入术中损伤致肝总动脉急性闭塞。造影显示外科术后肝固有动脉闭塞者，胃左动脉建立侧支循环2例，肠系膜上动脉建立侧支循环1例。术中肝总动脉急性闭塞者，30 min后可见肠系膜上动脉侧支循环开放，该4例SP导管均经侧支循环顺利完成亚段性肿瘤栓塞。另3例肝右动脉先天异位于肠系膜上动脉，癌组织位于肝右叶，经异位动脉成功运用SP导管完成TACE治疗。本组病例栓塞剂的用量最少的约为5 ml，最多的为30 ml，平均为15 ml。术中透视下未见栓塞剂经瘘口流入肝静脉或门静脉。 　　　2.2 并发症 　　24例成功完成TACE病例中，有10例出现轻微肝区胀痛不适，属正常肝栓后综合征；1例术中出现胸闷，稍休息后缓解，未做特殊处理，可能为少量栓塞剂进入肺动脉所致。 　　3 讨论 TACE是不能手术切除肝癌的有效治疗方法，临床应用日益广泛。正常情况下，常规导管（4F或5F）只能选择性插管至肝叶动脉或段动脉；对于合并动静脉瘘、动脉门脉瘘者，由于常规导管不能跨越瘘口、狭窄段，此时，如果进行TACE治疗，栓塞剂可能经瘘口引起肺动脉栓塞、门脉栓塞或引起大面积正常肝组织栓塞等异位栓塞，临床引起呼吸困难、胸痛、胸闷、门脉高压、肝功衰竭等并发症，严重者甚至死亡。 　　Chung［1］报道肝癌合并门脉瘘的患者TACE发生肺梗死后病死率达43%。所以，以前临床常将其列入TACE禁忌证。如果应用微导管，导管头端则可能跨越瘘口或狭窄段，进行瘤灶内栓塞或亚段栓塞，可以明显减低并发症，提高疗效。肝癌外科手术常常结扎肝固有动脉，或术后引起肝固有动脉闭塞，侧支循环常为胃左动脉、肠系膜上动脉供血。0.3%的患者肝右动脉异位开口于肠系膜上动脉、膈动脉，这种情况下，由于侧支循环动脉或异位动脉纤细或迂曲，常规