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中西医结合治疗类风湿性关节炎临床探究 　类风湿性关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、全身性、炎性疾病。以对称性、进行性和破坏性关节病变为主要特征，最终出现关节畸形，导致不同程度残废（约1/3会发展为残疾）的自身免疫性疾病。为世界公认的临床常见的难治病证，迄今尚无特效疗法。笔者采用自拟养血通络汤和西药甲氨蝶呤治疗RA患者３２例，临床取得良好的疗效，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部病例均为本院门诊或住院病人。４８例病人随机分为两组：治疗组32例，男1０例，女2２例；门诊病人2０例，住院病人1２例；年龄23～60岁，平均年龄(45.5±11.6)岁；病程2～30年，平均病程(7.2±6.8)年。对照组16例，男７例，女９例；门诊病人10例，住院病人6例；年龄19～60岁，平均年龄(44.6±13.7)岁；病程1年8个月～29年，平均病程(6.6±6.2)年。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 1.2.1 西医诊断标准 根据美国RA诊断标准［1］具备以下各项中4项者即可诊断：(1)3个或3个以上关节肿胀至少6周；(2)关节炎症呈对称性；(3)每日晨僵持续1h以上，时间超过6周；(4)腕、掌指关节、近端指间关节肿胀超过6周；(5)手X线检查符合类风湿关节炎改变；(6)血清类风湿因子阳性；滴定度gt;1：32；(7)皮下结节。 1.2.2 中医诊断标准 依据郑筱茰主编的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准［2］。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗组 甲氨蝶呤（MTX）７.５～１０ｍｇ，口服，每周１次；同时服用养血通络汤。该方药物组成：黄芪３０ｇ，当归15g，白芍20g，川芎20g，桂枝10g，细辛3g，通草6g，桃仁10g，红花10g，甘草6g。加减：偏血虚者加熟地；偏气虚者加党参；上肢痛甚者加姜黄、桑枝；下肢痛甚者加牛膝、安痛藤；肩背疼痛者加羌活、独活；全身关节均痛者加威灵仙、虎杖；寒盛冷痛者加川乌；刺痛难忍者加乳香、没药；关节畸形加全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等。每日1剂，分2次服。由本院制剂室煎制。治疗期间停用其他各种抗风湿类药物，已用激素者视病情按激素减量原则逐渐减量至维持量。 １.3.2 对照组 单纯以西药治疗，甲氨蝶呤（MTX）７.５～１０ｍｇ，口服，每周１次。 两组均以30天为1个疗程，３个疗程后评定疗效。 1.4 观察指标及方法 1.4.1 主要症状、体征指标 （1）关节疼痛度（0级，无痛；1级，轻度痛，可耐受，不影响睡眠；2级，中度痛，常影响睡眠；3级，重度痛，日夜持续难忍。四级分别计0、1、2、3分）；（2）晨僵时间；（3）关节疼痛数；（4）关节肿胀度；（5）关节肿胀数；（6）关节压痛度；（7）关节功能分级；（8）双手握力；（9）20米步行时间。后（2）～（9）共8项指标按张进玉方法进行计分（不换算成百分率）［3］。 1.4.2 实验室指标 血沉（ESR）、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子（RF）、免疫学指标补体C3、IgA、IgG、IgM。以上指标均由本院检验科测定完成。 1.5 疗效评定标准 依据郑筱茰主编的《中药新药治疗类风湿性关节炎的临床指导原则》中有关标准［2］。显效：主要症状、体征整体改善率≥75％；血沉及C反应蛋白及其他实验室指标正常或明显改善或接近正常。进步：主要症状、体征整体改善率≥50％；血沉及C反应蛋白及其他实验室指标有改善。有效：主要症状、体征整体改善率≥30％；血沉及C反应蛋白及其他实验室指标有改善或无改善。无效：主要症状、体征整体改善率lt;30％；血沉及C反应蛋白及其他实验室指标无改善。附：主要症状、体征是指关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间（min）、双手平均握力（mmHg）。整体改善率是指以上百分率即［（治疗前值－治疗后值）/治疗前值×100％］相加后求其平均值。 1.6 统计学方法 以上数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。 　 2 结果 2.1 两组疗效的比较 治疗组总有效率为87.5％，显效为25％，进步为43.75％，有效为18.75％；对照组总有效率为81.2％，显效为12.5％，进步为37.5％，有效为18.75％。经χ2检验，两组疗效差异无显著性（Pgt;0.05）。见表1。 2.2 两组治疗前后症状、体征改善情况比较 两组患者治疗后症状、体征较治疗前均有显著性改善（Plt;0.01）。而治疗组对疼痛度、关节压痛度和关节功能分数改善较对照组明显（Plt;0.05）。见表2。表1 两组疗效的比较注：经χ2检验，Pgt;0.05两组疗效差异无显著性表2 两组治疗前后症状、体征改善情况比较注：与本组治疗