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中西医结合辨证治疗急性重型颅脑损伤临床观察 　【摘要】; 【目的】通过中西医结合辨证治疗急性重型颅脑损伤的规范化临床实施和观察,证明中西医结合治疗急性重型颅脑损伤患者的疗效，系统评价中医药治疗急性重型颅脑损伤的作用和意义。【方法】采用随机数字表法将60例患者随机分为治疗组（中西医结合辨证治疗组）、对照1组（常规西医治疗加活血祛瘀法组）、对照2组（常规西医治疗组）各20例，治疗1个疗程（3周）后分别对其疗效、神经功能缺损评分变化和并发症情况进行比较。【结果】（1）治疗组显效13例，有效5例，无效2例，总有效率为90.0%；对照1组显效8例，有效4例，无效8例，总有效率为60.0%；对照2组显效9例，有效6例，无效5例，总有效率为75.0%；3组比较，治疗组疗效优于两对照组（P＜0.05）。（2）治疗组治疗后的意识刺激、面瘫、语言以及肌力均有改善（与治疗前比较P＜0.05），对照1组的意识刺激、上肢肌力及手肌肌力和对照2组的意识刺激、面瘫、语言及肌力也有改善（与治疗前比较P＜0.05），且治疗组在改善上述神经功能缺损评分方面优于对照1组与对照2组（P＜0.05）。（3）并发症情况比较：治疗组与两个对照组的肺部感染和上消化道出血发生率比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。【结论】中西医结合辨证治疗能降低急性重型颅脑损伤患者致残率，促进脑神经功能恢复，减少并发症的产生。 【关键词】; 颅脑损伤/中西医结合疗法； 苏合香丸/治疗应用； 参附汤/治疗应用； 生脉注射液/治疗应用 重型颅脑损伤是指格拉斯哥评分为5～8分的严重颅脑外伤［1-2］，其死亡率和致残率一直徘徊在36.3%～64.3%之间，占中青年人群组死亡原因的第一位［1］。随着CT和监护仪器的发展，颅内血肿得以早期诊断和早期治疗，抗感染、防治脑水肿、促进神经代谢药物以及亚低温疗法等的应用使疗效有所改进，但有时难以有效地控制继发性脑损伤和各种并发症，从而导致救治失败。我科对急性重型颅脑损伤进行中西医结合辨证治疗，并设立对照组进行比较观察，现将研究结果报道如下。 ; 1; 资料与方法 ; 1.1; 诊断标准; 西医诊断标准采用格拉斯哥昏迷计分法［2］；中医诊断标准参照《中医脑病学》［3］。 ; 1.2一般资料; 病例资料来源于广州中医药大学第一附属医院颅脑外科2005年3月至2007年3月收治的急性重型颅脑损伤病例。采用随机数字表法将60例患者随机分为治疗组（中西医结合辨证治疗组）、对照1组（常规西医治疗加活血祛瘀法组），对照2组（常规西医治疗组），每组各20例。治疗组男12例，女8例；年龄最大65岁，最小12岁，平均42.25岁。对照1组男10例，女10例；年龄最大68岁，最小10岁，平均43.56岁。对照2组男9例，女11例；年龄最大65岁，最小15岁，平均43.18岁。损伤或出血部位：治疗组脑叶出血13例，脑室出血5例，后颅窝出血2例；对照1组脑叶出血15例，脑室出血4例，后颅窝出血1例；对照2组脑叶出血15例，脑室出血3例，后颅窝出血2例。手术术式分布：治疗组行开颅去骨瓣血肿清除术10例，侧脑室引流术3例；对照1组行开颅去骨瓣血肿清除术8例，侧脑室引流术4例；对照2组行开颅去骨瓣血肿清除术10例，侧脑室引流术3例。治疗组死亡2例，对照1组死亡2例，对照2组死亡4例。无脱落病例。3组病例在年龄、性别及损伤部位、手术术式等方面比较差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。 ; 1.3; 治疗方法; 3组均给予常规西医治疗措施，主要包括：（1）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管切开；（2）维持水、电解质和酸碱平衡，维持营养；（3）积极脱水利尿，降低颅内压；（4）积极防治感染；（5）积极防治上消化道出血、肾功能不全等；（6）神经营养及脑保护剂应用；（7）外科手术；（8）防治癫痫及其他并发症；（9）退热降温；（10）控制高血压；（11）控制高血糖；（12）康复治疗。 ; 1.3.1; 治疗组; 采用常规西医治疗措施加中医辨证治疗。中医辨证治疗：气闭脑窍证治宜芳香开窍通闭，方选苏合香丸。气脱神散证治宜益气回阳固脱，方选参附汤加减，或用参附注射液20mL加生理盐水250mL静滴，1次/d。气阴两虚者用生脉注射液30～40mL加生理盐水250mL静滴，1次/d。瘀血阻脑证治宜逐瘀开窍，方选黎洞丸加减；并用川芎嗪160mg加生理盐水250mL静滴，1次/d。肝风夹痰、上扰清窍证治宜平肝熄风，豁痰开窍，方选镇肝熄风汤，配服安宫牛黄丸。热毒壅脑证治宜清热解毒开窍，方可选安宫牛黄丸，并可用清开灵40mL加5%葡萄糖生理盐水250mL静滴，1次/d。如有肺部感染，喉间痰鸣，可用生理盐水3mL加鱼腥草3mL雾化吸入，中药酌加陈皮、竹茹、半夏等化痰之剂；如有消化道出血，可口服（昏迷者鼻饲