不同吸入途径治疗伴鼻炎哮喘患儿疗效比较.docVIP

不同吸入途径治疗伴鼻炎哮喘患儿疗效比较 　【摘要】 目的：观察经口鼻不同吸入疗法对伴鼻炎哮喘患儿疗效的影响。方法：对77例伴有鼻炎的哮喘患儿随机分为两组，观察组40例以面罩法经口鼻吸入与对照组37例以口含法经口吸入糖皮质激素进行治疗，并随访6～12个月。结果：观察组症状缓解无发作37例，症状好转3例，10例测PEF变异率均小于15%；鼻炎症状缓解30例，好转10例。与对照组相比，哮喘与鼻炎症状缓解率差异均有统计学意义（Plt;0.01）。结论：5岁以上伴鼻炎的哮喘患儿选择面罩型储物罐配合压力气雾吸入器（MDI）吸入糖皮质激素疗效优于口含器型储雾罐方法。 【关键词】 过敏性鼻炎；糖皮质激素；吸入疗法；哮喘；儿童 糖皮质激素吸入疗法是目前治疗小儿哮喘及咳嗽变异性哮喘首选的给药途径。过敏性鼻炎的发病机制与支气管哮喘相似，并且几乎所有的哮喘患者均存在鼻粘膜高反应性，因此，在吸入疗法及全身疗法时，抗鼻粘膜炎症的治疗可以影响小儿哮喘的最终疗效。本资料对77例哮喘儿童以面罩法经口鼻吸入和口含器法经口吸入进行对比，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 2002年1月～2004年3月我院儿科门诊及住院患儿77例，年龄5～12岁，平均年龄（7.7±2.8）岁。哮喘及咳嗽变异性哮喘诊断符合中华医学会儿科分会呼吸学组2003年制定的标准［1］，过敏性鼻炎诊断符合诸福棠《实用儿科学》诊断标准［2］，并参考中华耳鼻喉科学分会“变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准”［3］。所有病例均有不同程度的过敏性鼻炎，表现为阵发性、连续性喷嚏发作，清涕、鼻塞、鼻痒等症状。随机分为两组，观察组40例，对照组37例，两组平均年龄和哮喘严重程度比较，差异无统计学意义，具有可比性。表1 两组一般情况比较（略） 　　1.2 方法 观察组与对照组均于急性发作期开始治疗，观察组在面罩下以空气压力雾化泵或氧气驱动压力雾化吸入布地奈德混悬液0.5～1.0 mg/次，特布他林2～5 mg/次，1～2 次/d，对照组在口含器型喷嘴下吸入上述药物；症状缓解后观察组用面罩型储雾罐配合布地奈德定量吸入器（MDI，压力气雾吸入器）200～400 μg/d，部分患儿应用缓释茶碱，短期必要时吸入特布他林MDI，对照组治疗方案同上，但在吸入装置上选用口含器型喷嘴吸入布地奈德定量吸入器。随访时间6月～1年，随访期间根据病情判断结合GINA方案进行降级治疗。观察发作情况，了解正确吸入方法掌握程度并随时指导，检测呼气峰流速及变异率。 　　1.3 疗效判断标准［1］ 哮喘控制：喘息症状消失，PEF＞正常预计值80%以上；鼻炎控制：鼻炎典型症状消失，无鼻塞、鼻痒、喷嚏等；哮喘部分控制：喘息症状减轻，PEF在预计值或个人最佳值60%～80%之间；鼻炎部分控制：鼻炎症状减轻；哮喘无效：喘息症状仍持续或恶化；鼻炎无效：鼻炎症状无改善。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件计算结果。组间比较采用两样本t检验，计数资料采用χ2检验，Plt;0.05差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组哮喘急性发作控制时间比较 观察组平均吸入（5.2±3.1）次达到症状缓解，听诊双肺哮鸣音消失，呼吸平稳，测其中20例PEF均在正常预计值80%以上。对照组平均吸入（5.8±2.4）次达到缓解，测其中20例PEF达到正常预计值80%以上。两组比较差异无统计学意义（t=0.95，Pgt;0.05）。 　　　2.2 随访结果 所有病例均参加随访，随访时间6个月～1年，结果见表3。两组哮喘疗效和鼻炎疗效比较，差异均有统计学意义。表3 两组患儿哮喘和鼻炎疗效比较（略） 　　3 讨论 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气管高反应性及重建过程。过敏性鼻炎是鼻粘膜接触过敏原后，产生与支气管哮喘相似的病理过程。鼻粘膜和支气管粘膜存在相似性，大多数哮喘患者也有鼻炎，上下气道功能障碍常常并存，流行病学、病理生理学和临床研究强烈提示在鼻炎和哮喘之间有关联。几乎所有的病人鼻腔与气道粘膜同时存在高反应性，有的学者称之为系统性呼吸道粘膜病（systemic respiratory mucosal clisease）［4］。2001年世界卫生组织制定的“过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响”强调了对二者的综合管理并提出对变应性鼻炎的早期治疗可预防哮喘的发生或防止支气管症状加重。 过敏性鼻炎症状可先于或后于也可与哮喘症状同时出现，通过以下机制导致哮喘症状恶化或影响疗效：（1）鼻粘膜上皮细胞间粘附因子（ICAM1）表达增强，病毒容易与其结合而发生反复呼吸道感染；（2）通过鼻支气管神经发射传下气道阻力增加；（3）鼻后滴漏；（4）张口呼吸减低了吸入空气的湿化、温化、过滤程度