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临床教学中问题探析 　【关键词】 临床教学；医学生；就业；技能培训；教学方式 　　临床教学是培养临床医学生向一名合格医生转变的重要步骤，是基础理论联系临床实际的教学环节，是重要的医学教育过程。医学是实践性、应用性很强的一门科学，其教育过程可以分为基础及临床教育。临床实习，是基础理论与临床实践相结合的重要过程，是将医学生培养成合格临床医生的关键环节。如何提高临床医学教学质量、将医学生培养成为合格的医学人才是一个值得深思的问题。 　　1 临床教学中的不利因素 　　1.1 学生量与病例量的冲突 　　就见习阶段而言，临床可供病例显得异常缺乏，十几名甚至几十名学生去检查一名患者，学生看不见、摸不着患者，学不到临床知识，患者难以承受三番五次的问诊与体检，致使部分患者拒绝接受学生见习，甚者逃避，见习时找不到病例，最后回教室讨论，从理论到理论，学习印象不深，学习成效明显下降。 　　1.2 基础设施的匮乏 　　毕业实习难度很大，学生逐年增多，基础设施跟不上，示教室、多媒体教室、实习基地的建设力度尚不能满足当今学生扩招的需求，部分实习生要到县一级医院进行实习，一般来说，县级医院条件有限，难以达到实际要求，最终影响实习效果。 　　1.3 医学伦理及法律法规的影响 　　随着经济文化水平的提高，道德观念的加强，患者维护自身权利的意识越来越高。《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》及《医疗事故技术鉴定暂行办法》等法律法规相继出台，对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定。如执业医师法第十四条规定“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”，而临床医疗工作是一项高风险的职业，医学生由于阅历、伦理道德及法律等因素。医院为避免医疗纠纷的发生，减少或禁止实习学生对一些常规体检、一般检查、操作的机会。无疑，这将影响临床医学的教学质量。 　　1.4 临床师资方面 　　临床教师兼有教学、医疗、科研任务，带教任务的增加加重其工作强度，学生数量的增加需要投入更多的时间和精力。在多重压力下，要想高标准、高质量地完成各个环节的教学任务实属不易。另外，教学医院的人事管理和激励机制致使对临床带教存在“搞好医疗是任务、搞好科研是出路、搞好教学是奉献”的重临床轻教学现象。目前就全国临床教学来看，学生数量与教师的比例显示出临床师资力量的薄弱，使得临床科室安排低年资教师带教，教师本身对临床教学训练有些欠缺，导致教学效果不理想。有些教师缺乏敬业精神，以应付方式带教，直接影响教学质量。 　　1.5 考研、就业的影响 　　就业形势的压力，考研成为一些（甚至大部分）学生认为理想的选择，大部分同学为了进一步深造，或缓解就业压力，在进入临床实习的前半年，开始挑灯夜战，准备考研。他们把用于实习的时间和精力放在理论复习，参加辅导班、冲刺班，临床实习放在次要位置，实习的时心猿意马、支差应付，甚至完全放弃。下半年，学生氛围两种忙碌景象，一种是考研分数上线者，他们积极准备面试，有的根据考试分数奔波与调剂学校之间等。另一种是考研败北或未考研者，他们光顾举办的各种人才交流市场、就业洽谈会，参加各用人单位的考试、面试，甚至到预签约单位试工，忙着寻找工作岗位。导致临床实习期匆匆而过，临床实际操作能力未能获得真正意义上的培训。这种情况长期下去，势必会严重影响医学人才的培养和医疗卫生事业的发展。加强临床实习管理、改进教学方法，是医学教育工作者一个亟待解决的问题。 　　　2 探索与措施 　　2.1 强化医学生思想品德与职业素养的启蒙教育 　　临床实习前，宣读《医学生誓言》，注重医学道德和心理素质的培养。为加强医学生的思想政治和职业道德教育，促进全面发展，国家教委(现教育部)组织部分院校起草了《医学生誓言》，并于1991年由国家教育委员会高等教育司下达颁布实施。《医学生誓言》是目前所知的唯一由国家颁布实施的针对医学生的习医行为规范。它吸收了《希波克拉底誓词》、《日内瓦宣言》等医师誓词的精华，又结合了当代中国卫生事业与医学教育发展的实际，重在对医学生的思想品德与职业素养进行启蒙教育。具备良好的医德医风和心理素质，才能热爱医学事业，理解患者，才能处理好与上下级医生、护士及患者的关系。 　　2.2 加强医疗法律知识教育 　　实习前进行医患关系处理等系统化教育。让学生对医患双方的权利、义务、医患沟通的技巧及相关的法律法规有一定的了解，介绍临床中影响较大的医疗事件，予以剖析，提高实习生的依法从医意识，为进入临床实习打下良好基础。指导学生处理好医患关系和临床科室各位老师的带教关系，使学生在带教老师的指导下，按质按量的圆满完成实习计划。另外，邀请医学领域名家大师讲其成功经验及教训，采用现身说法，提高学生对实习阶段的重视。 　　2.3 加强与实习医院的沟通 　　学生的临床实习是