五原学说在色素膜炎治疗上应用.docVIP

五原学说在色素膜炎治疗上应用 　【关键词】五原学说色素膜炎应用 色素膜炎是眼科最常见的眼病之一，亦为致盲的主要眼病之一。色素膜炎引起的病因很多，当前多认为与免疫功能失调有关，患者在应用皮质激素类药物后，炎症可获得控制或缓解，但亦有患者，停药后旋即复发，终难治愈。因此色素膜炎在治疗中仍是一个十分棘手的问题。 我们从1995年开始应用中医中药就色素膜炎的治疗进行观察研究。按照传统的中医理论，前色素膜炎出现瞳孔的病变，则相当于“瞳神紧小症”及“瞳神干缺症”［3］；出现前房蓄脓，相当于中医的“黄膜上冲症”［4］；后色素膜炎，则在中医“云雾移睛症”或“瞻视昏渺症”等［4］范围内。于此可见中医受当时历史条件的限制，对色素膜炎在理论和定位上缺乏完整和准确的论述，治疗上很难措力，追其根源，在于中医眼科传统理论——五轮学说的片面性和局限性。 吾师李霜诚主任医师，为我省名老中医眼科专家，早在1985年全国中医眼科理论研讨会上就提出眼科五原学说，得到眼科同仁们的重视和引用。近年来，我们在对色素膜炎的观察和研究中，对这一学术理论，获得了新的心得和体会，特予介绍报道。 　　1五原学说的基本理论 　　1.1五原学说的基本内容 　　1.1.1外原 　　解剖部位由结膜、角膜(除内皮层)和巩膜等所组成。它位于眼球的最外层，故称外原。外原于脏属肺(大肠)，盖其色白故尔。《内经》说：“在脏属肺，在色为白”，又曰“肺主皮毛”，眼既有五脏之分，是知眼为一小“人”也。凡外邪之中人，先伤皮毛，皮毛伤则肺亦伤。伤寒感于人体，太阳受之，病邪在表。邪之中眼，亦先在表，表主于肺，故病必在外原。外原之属肺，其理即在于此。 　　1.1.2中原 　　解剖部位由色素膜及角膜内皮、前房组成，因位眼球的中部(层)，故称为中原。中原于脏属脾(胃)。睫状体产生房水、维持正常眼内压，保证眼内代谢的正常进行。角膜内皮也是关系角膜营养代谢的重要组织。这与脾胃之对于人体有着相似的功能。《内经》说：“胃者水谷之海，六腑之大源也”。又曰：“脾胃者，仓禀之官，五味出焉。”故有“脾居中央，灌溉四旁”之说。以中原诸眼组织的功能来说，亦是眼之“仓禀之官”、“水谷之海”，且中原亦居于眼之中层，与脾胃之居于人体之中义颇相似，以发挥灌溉四旁的作用。 　　1.1.3里原 　　主要解剖部位为视网膜及视神经。此外，眼外肌也属于里原的范围。里原属肝(胆)。以里原的主要组织一视网膜及视神经是眼中最重要的部分故也。眼之眼睑、巩膜者为保护而设；角膜、晶状体、玻璃体为透光而设：葡萄膜者，为营养而设。感知光线，洞悉毫纤，观察万物，唯以视网膜、视神经为主要功能。按照中医理论，认为“肝开窍于目”、“目者，肝之官”，今眼既有五脏之所属，则眼的各部组织必不属于肝，属于肝者，必为眼之最重要部分—即视网膜及视神经也。里原属肝，其理即在于此。眼外肌为里原，属肝，因肝主筋，眼外肌司眼球之活动、运转，亦属于“筋”的范围，凡是由于眼肌病变所引起的病症，均是肝病的表现。 　　1.1.4血原 　　解剖部位为眼球的血循环系统。包括视网膜中心血管系统和睫状体血管系统两部分。因其为血管系统，故称为血原。血原属心(小肠)，以心主血脉。《素问·痿论》曰：“诸脉皆属于心”，已足说明。视网膜中心血管系统主要供应视网膜、视神经的营养；睫状体血管供应其他眼球组织的营养，这与《内经》所谓“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”的意义颇相一致。 　　1.1.5内原 　　解剖部位包括晶体状、后房及玻璃体。内原属肾(膀胱)。传统五轮学说，以瞳神属肾，即指这些部位而言，古人已先我论之，无庸多述。 　　1.2五原的传变及意义 　　五原的病变，可以稽留于某一原，长久不解或全愈，也可以传变至另一原。一般而言，传变是由外而内，此种方式的传变谓之顺传。此与伤寒六经由太阳经至少阳、阳明、太阴、少阴、厥阴或温病的卫、气、营、血的传变颇相类似。也可以出现直中或逆传的情况，即不经外原而直接在某原发病，或由内而外的逆传。例如一个角膜炎，引发前色素膜炎，色素膜炎引发视网膜炎、血管炎、继发性玻璃体混浊及白内障，就是顺传的例证。前色素膜炎，累及角膜，引发各种病变，就是逆传的例证。观察五原的传变，对于及时了解病情，及时预防、治疗有其重要意义。 　 　　2 五原学说在色素膜炎治疗的运用 　　2.1 原病的治疗 　　从以上五原学说的基本内容可以知道，色素膜位于眼球的中层，在脏属脾(胃)，则色素膜炎的发病，不论其部位属前、属后，或属周边及全色素膜，也不论其是渗出性、化脓性或特殊型，均按脾(胃)进行辨证论治，从临床上所见，一般常见以下三种类型： 　　2.1.1 热型 　　患者患眼疼痛，视力减退，睫状充血，角膜后有沉着物，虹膜纹理不清，房水混浊，脉象浮滑，舌红苔黄薄，拟疏风清脾，