低分子量肝素及灯盏花素合用治疗急性脑梗死临床疗效观察.docVIP

低分子量肝素及灯盏花素合用治疗急性脑梗死临床疗效观察 　【关键词】 肝素 　　［关键词］ 肝素；低分子量；灯盏花素；脑梗死；治疗效果；不良反应　　 　　［摘 要］ 目的：探讨低分子量肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：将101例急性脑梗死病人随机分成低分子量肝素组(33例，只用低分子量肝素)和灯盏花素组(34例，单用灯盏花素)及两药合用组(34例)。低分子量肝素的用法为0．4 ml脐周皮下注射，1次/12 h；灯盏花素的用法为80 mg加入到5％葡萄糖氯化钠溶液或0．9％氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，每日1次。3组均治疗14 d。治疗前后分别进行神经功能缺损评分，检查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能。结果：两药合用组显效率71％，有效率91％，均显著高于低分子量肝素组和灯盏花组(Plt;0．05和Plt;0．01)，且未发现有严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。结论：低分子肝素与灯盏花素合用治疗急性脑梗死安全有效，疗效优于单用其中一种药物者。 　　 低分子量肝素是一种抗凝药，灯盏花素为一中药制剂，有改善脑循环，改善脑血管缺血状态的作用。为探讨两药联用的临床疗效，我们将101例急性脑梗死病人随机分成灯盏花素组、低分子量肝素组和低分子量肝素与灯盏花素合用组，并比较三组的临床疗效、凝血功能的变化及不良反应。 　　1 资料和方法 　　1．1 一般资料 　　1．1．1 入选标准 　　101例入选病人为我院内科1998年2月至2004年12月的住院病人，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断标准［1］，且经头颅CT证实为脑梗死。均为首次发病，病程48 h以内。本次治疗前未作溶栓、抗凝及血液稀释等治疗，并排除以下情况：出血性脑梗死；有出血倾向者或凝血功能差者；有严重的心、肝、肾、肺等疾病者。 　　1．1．2 分组 　　将病人随机分为三组，两药合用组34例，男23例，女11例，年龄49岁~76岁，病程2 h~46 h，其中基底节梗死21例，多发梗死8例，脑叶梗死3例，脑干梗死2例；根据神经功能缺损评分［2］分型：轻型13例，中型18例，重型3例。伴高血压28例，糖尿病15例，高脂血症12例，颈动脉粥样斑块形成20例。 　　低分子量肝素组33例，男20例，女13例，年龄49岁~70岁，病程3 h~45 h，其中基底节梗死20例，多发梗死6例，脑叶梗死5例，脑干梗死2例。轻型12例，中型19例，重型2例。伴高血压20例，糖尿病12例，高脂血症10例，颈动脉粥样斑块形成17例。 　　灯盏花素组34例，男22例，女12例，年龄52岁~76岁，病程2 h~42 h，其中基底节梗死22例，多发梗死8例，脑叶梗死2例，脑干梗死2例。轻型12例，中型20例，重型2例。伴高血压26例，糖尿病15例，高脂血症13例，颈动脉粥样斑块形成22例。三组病人的脑梗死病灶大小见表1。表1 三组病人的脑梗死病灶范围梗死范围（略） 　　　1．2 治疗方法及疗效评定 　　两药合用组用低分子量肝素0．4 ml脐周皮下注射，1次/12 h，灯盏花素80 mg加入5％葡萄糖氯化钠溶液或0．9％氯化钠溶液250 ml中静脉滴注，每日1次。低分子量肝素组用低分子量肝素，灯盏花素组用灯盏花素，用量及用法不变。三组均治疗14 d，其他辅助、支持治疗3组均相同。疗效评定标准：基本痊愈为功能缺损评分减少91％~100％，病残程度为0级；显著进步为功能缺损评分减少46％~90％，病残程度1级至3级；进步为功能缺损评分减少18％~45％；无变化为功能缺损评分减少或增加在18％以内；恶化为功能缺损评分增加在18％以上；死亡。 　　2 结果 　　2．1 临床疗效 见表2。表2 三组病人临床疗效比较组别（略）注：与低分子量肝素组比较，Plt;0．05；与灯盏花素组比较，Plt;0．01 　　2．2 三组病人治疗前后实验室检查指标的变化 　　见表3。表3 三组治疗前后实验室检查指标的变化项目（略）注：与同组治疗前后比较，**Plt;0．01，*Plt;0．05；与两药合用组治疗后比较，△Plt;0.01 　　3．3 不良反应 　　两药合用组有1例出现胸闷、心悸，停药后症状消失，无出血倾向。其余病例未发现严重的肝、肾功能损害及出血等不良反应。 　　3 讨论 　　低分子量肝素是由普通肝素通过亚硝酸分解、纯化而得的低分子量肝素钙盐。它可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子Xa，有促进纤维蛋白溶解的作用，可改变血液黏度，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝聚和抗血栓作用［3］。本文低分子量肝素组治疗急性脑梗死的显效率显著高于灯盏花组(Plt;0．05)，且未发现出血等不良反应，提示低分子量肝素治疗脑梗死疗效肯定，临床使用安全。 　　灯盏花素为灯盏细辛提取的灯盏乙