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冠心病QT离散度临床观察 　 作者：孙明英，梁沅，王小英，王晓彦 【关键词】 心电图 　 ［摘要］ 目的：本文探讨冠心病患者QT间期离散度的变化及影响因素。方法：通过80例已行冠脉造影术且心电图及临床资料完整的患者，按如下进行分组：按病变狭窄程度分为无狭窄组、轻度狭窄组、重度狭窄组；按冠状动脉病变支数分为：单支病变组、双支病变组、三支病变组。患者于安静状态下，分别用同步12导联方法描记心电图，测定QTd及校正QT离散度(QTcd)值，比较各组间的差异。结果：轻度狭窄组比冠脉无狭窄组QTd和QTcd明显增加(Plt;0.05)；冠脉重度狭窄组又较冠脉轻度狭窄组QTd与QTcd明显增加(Plt;0.05)；冠脉双支病变组QTd和QTcd比单支组增加(Plt;0.05)；三支组比双支组显著增加(Plt;0.05)，该组中QTd均比正常值增大。结论：冠心病患者心室复极不均一性增加，QTd增大。病变狭窄程度及冠状动脉病变支数对QTd及QTcd影响明显。 　　［关键词］ 心电图；QT间期离散度；冠心病患者 　　QT间期离散度(QT Interval Dispersion，QTd)，是体表12导联心电图(ECG)上，最大QT 间期(QTmax)与最小QT间期(QTmin)之差值，反映了心室肌复极不均一性或电活动不稳定性。1985年Campbell等［1］首次提出了QTd的概念。它作为一种反映心脏各部位复极化的指标，是继Holter心电图、晚电位、心率变异性研究后对心脏电生理状态的又一检测技术，具有无创、简便、易行、价廉的特点，对于急性心肌梗死、冠心病、心肌肥厚、肺心病、心力衰竭等引起的心肌功能和形态变化、室性心律失常疾病的临床诊断及预后均具有重要意义。近年来随着国外QTd的研究日趋成熟，国内也越来越认识到其临床的价值，对QTd的研究已经逐渐从理论过渡到临床。本研究通过对80例患者QT间期的检测，探讨冠状动脉病变对QTd的影响。 　　1 资料及方法 　　1．1 对象与分组 选择80例已行冠脉造影术且心电图及临床资料完整的患者，均为男性,平均年龄(66.84±8.61)岁，根据冠脉造影病变狭窄程度分组：冠脉无狭窄组，病变狭窄lt;50%12例；冠脉轻度狭窄组，50%≤病变狭窄lt;70％32例；冠脉重度狭窄组，病变狭窄≥70%36例。根据按冠状动脉病变支数分为：单支病变组22例；双支病变组21例；三支病变组25例。 　　1．2 方法 　　1．2．1 心电图记录方法 受检者在安静状态下平卧位并全身放松，防止肌肉震颤引起心电图伪差，描记12导联同步体表心电图，纸速25 mm/s,确保连接肢体导联电极连接正确，所记录的心电图基线平稳、无干扰、图像清晰。 　　1．2．2 QT间期测量方法 测量从体表心电图QRS波的起点开始到T波回到基线，除外T波终点不清的导联，如U波存在，以T波降支切线与等电位的交点为终点。整个测量过程中，QRS必须保持正常形态，即房室结以下的激动传导顺序不变，同时T波形态清晰稳定，不受干扰，以确保QT间期测量的准确性，全部测量工作由1名心电图室医师完成。 　　1．2．3 观测指数 各导联连续测量3个QT间期取其平均值，以12导联中最大间期与最小QT间期之差为QTd，即QTd=QTmax-QTmin。为排除心率影响，所得的QTd值，均采用Bazett公式校正：QTcd=QTd／R-R1/2，每份心电图测量导联数不少于8个。 　　1．2．4 统计学方法 采用SPSS-10.0软件包，通过计算机运算，所有计量资料采用±s表示,以Plt;0.05为差异有显著意义，组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2．1 冠脉狭窄程度与QTd及QTcd的关系 我国健康成人QTd的正常参考值为40 ms～50 ms［2］，本研究中冠脉轻度狭窄组QTd和QTcd比冠脉无狭窄组明显延长，二者相比差异有显著性(Plt;0.05)；冠脉重度狭窄组与冠脉轻度狭窄组相比，QTd与QTcd明显延长，差异有显著性(Plt;0.05)见表1。 　　　表1 冠脉狭窄程度与QTd及QTcd的关系(略) 　　注:与冠脉无狭窄组相比,△Plt;0.05；与冠脉轻度狭窄组相比,*Plt;0.05 　　2．2 冠脉病变支数与QTd及QTcd的关系 本研究中下列三组患者QTd均比正常值增大，其中冠脉双支病变组QTd和QTcd比单支组增加，二者相比差异有显著性(Plt;0.05)；三支组比双支组显著增加(Plt;0.05)见表2。 　　表2 冠脉病变支数与QTd及QTcd的关系(略) 　　注：与单支组比较，△△Plt;0.05；与双支组比较，**Plt;0.05 　　3 讨论 　　QT间期是临床心电图学中的重要指标，通过对它的测量可粗略估计心肌病理生理变化，对预测恶性心律失常及猝死的发生