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住院患者药疗中存在问题及改进措施 　【摘要】 目的:探讨住院患者药疗中存在的问题及改进措施。方法:随机抽取我院呼吸内科(2005年8月至2006年12月)358份病例和1 600张处方,进行合理性评价。结果:住院患者药疗中存在用药档次高、合并用药频繁等不合理用药现象，中药注射剂使用扩大化,处方中商品名的使用占36.3%。结论：住院药师参与临床治疗，有助于药物的合理应用。 【关键词】 药物经济学；药物相互作用；合并用药；通用名；中药注射剂 　　Problems and Amendment Accounts for in the Therapy on Patients in Hospital 　　YAN Jing 　　(The Seventh People’s Hospital of Datong, Datong， Shanxi 037005, China) 　　Abstract:Objective To probe in the problems during the therapy on patients in hospital and amendment accounts for.Methods 358 random cases and 1600 prescriptions came from respiratory department in our hospital from Aug.2005 to Dec.2006 were evaluated reasonably.Results Reasonless active such as high price prescription and drug abuse do exist in the therapy,and applicability of Chinese medicine injection was extended,36.3% drugs appeared in trade name.Conclusion Participation of apothecary in the clinical therapy helps to reasonable prescription. 　　Key words:Pharmacoeconomics;Drug interactions;Rational use of drugs;In general use;The chinese herbal medicine injects 　　在过去，医院药师的任务是调剂和供药。随着医院药学的发展，特别是20世纪80年代临床药学的兴起，医院的药学工作模式已从单一供应型逐渐向科技服务型转变，关注目标也从单纯药品发展为疾病、疾病转归及生命的质量。医院药师担负起合理用药的责任，直接服务于患者，医药结合拓展了药师的责任和医院药学的内容。 　　1 住院患者药疗中存在的问题 　　1.1 大量新特药的纷拥而至，临床医师治疗时忽略药物经济学原理 药物经济学是卫生经济学研究的内容之一，是应用经济学的原理和方法，对药物治疗方案的成本和效果进行全面的评价和分析，其目的是寻找最经济有效的治疗方案，促进临床合理用药。其作用为：为医师的临床决策提供依据，用于制定药品报销范围、有利于控制药品费用等等［1］。 　　1.2 临床医师合并用药频率增加，致使药物相互作用，不良反应发生率大大增加。 　　表1 合并用药与不良反应发生率（略） 　　随机抽取我院呼吸内科(2005年8月至2006年12月)358份病例，使用抗生素情况如表2(表中抗生素均为静脉滴注) 　　表2 使用抗生素情况（略） 　　分析：联用药物在理论上虽无协同作用，但基于大环内酯类的最新临床研究，与头孢菌素类联用有较好的临床效果：如阿奇霉素+头孢他啶；合用药物抗菌谱重叠，增加患者发生不良反应危险：如头孢他啶+头孢呋辛钠；两种或两种以上广谱抗生素联用，易致真菌感染：如乳酸左氧氟沙星+炎琥宁+阿莫西林舒巴坦钠+阿奇霉素。 　　1.3 临床医师没有真正做到合理用药 广义讲，合理用药指以当代系统的医学和药学知识指导用药，使药物治疗达到安全有效，经济适当的基本要求，这一概念是相对的，也是动态发展的［2］。其意义为：药物是治疗疾病的重要武器，但药物存在双重性，既有治疗作用，又有副作用，因此合理使用药物，可使患者以最小的经济负担，冒最小风险，获得最大治疗效益［3］。 　　表3 抗生素不合理使用情况表（略） 　　1.4 临床医师对中药注射剂的适应证选择不准确，有扩大化趋势 中药注射剂中20%成分不清，而且80%以上的注射剂是20世纪70年代至80年代批准上市，现在又由“地标”转“国标”的产品，存在着质量标准低、可控性差、工艺不成熟、基础研究及临床研究薄弱等问题。中药注射剂在