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多排螺旋CT三维及多平面重建在脊柱骨折中应用 　【关键词】 脊柱；骨折；螺旋CT；重建 　　［摘要］ 目的：探讨螺旋CT多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)及容积漫游技术(VRT)在脊柱骨折诊断中的价值。方法：回顾性分析60例脊柱骨折患者的MPR、SSD、MIP及VRT图像，分析各种成像方法在脊柱骨折诊断中的价值。结果：MPR在发现骨折和脱位方面较SSD、MIP及VRT好，而SSD、MIP及VRT在空间立体感方面较好。结论：螺旋CT三维及多平面重建综合应用是诊断脊柱骨折的有效方法。 　　［关键词］ 脊柱；骨折；螺旋CT；重建 　　脊柱骨折的准确诊断是正确治疗和愈后评价的关键，常规X线平片是诊断脊柱骨折的首选方法，但对于细微骨折、椎弓结构及椎管情况的显示有一定的局限性，随着CT的使用，对于脊柱骨折的诊断有了很大的飞跃，而螺旋CT、尤其是多排螺旋CT问世以及后处理功能软件的不断升级，使得CT在诊断脊柱骨折的临床应用中更趋于完善。 　　1　资料与方法 　　1．1　一般资料　收集2004年10月至2005年6月期间60例患者，男49例，女11例，年龄12岁～65岁，平均年龄33岁，煤矿事故35例，车祸21例，高处坠落伤4例。 　　1．2　方法　采用西门子公司欢悦6型6排螺旋CT机，扫描层厚3 mm，重建间隔1.25 mm，螺距1～1.5；130 kV，150 mAs，扫描范围以平片定位，包括病变椎体至少上下各1个椎体。每位患者图像均分别采用多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR)、表面遮盖显示(surface shaded display,SSD)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)及容积漫游(volume rendering technique,VRT)进行观察，图像观察评价由3位主治医师以上的放射诊断医师分别阅片评定。 　　2　结果 　　腰椎骨折43例，颈椎骨折9例，胸椎骨折8例。单纯屈曲骨折32例，爆裂骨折22例，骨折伴脱位6例。MPR重建图像能清晰显示寰枢椎脱位及细微骨折情况，并可准确测量碎骨片大小，移位方向和程度。SSD、MIP和VRT图像立体感强，能直观地显示骨折、脱位的空间位置，其中以VRT空间立体感最佳。 　　　3　讨论 　　脊柱解剖关系复杂，常规X线平片是脊柱外伤首选的检查方法，对于发现骨折椎体有明显的作用，但往往难以准确、全面地反映骨折的细节，如椎弓骨折、骨碎片的移位及椎管受累情况。轴位CT图像密度分辨率高，能清晰显示骨折情况，但对于平行于扫描基线的细小骨折，有时会造成漏诊，同时因为轴位CT缺乏立体感，主要依靠医生的想象来形成三维的印象，对于大多数临床医师来说，阅片比较困难。螺旋CT三维重建，可获得任意平面的的MPR图像及任意旋转的三维立体图像，弥补了X线平片及轴位CT的不足，为临床医师整体、全面地观察脊柱骨折提供了直观立体图像，有助于脊柱骨折的诊断与治疗。MPR图像属于二维图像，可以从冠状面、矢状面或任意斜面逐层观察脊柱，对于了解骨折的细节很有价值。以往普通CT仅有轴位图像，对于椎体脱位虽可以从“双环征”加以判断，却不如X线平片直观。而多排螺旋CT MPR图像冠状面重建图像，对于寰枢侧方关节的显示及测量比颈椎平片张口位更为准确、可靠。MPR图像矢状面重建对于脱位、椎管狭窄程度及脊髓受压情况的观察直接明了，但这对于重建图像的质量有更高的要求，同样是3 mm层厚扫描，如不进行薄层重叠重建，MPR图像仍有小台阶出现(见图1)，从而影响了图像质量，而薄层重叠重建图像则完全消除了台阶效应，图像质量相当清晰［1］(见图2)。 　　图1　MPR显示L1骨折T12脱位及椎管受累程度(层厚3 mm)（略） 　　图2　MPR与图1为同一病例(1.25 mm 重建图像) （略） 　　VRT图像与大体标本相似，具有切割去除兴趣区外重叠部分的功能，可以任意轴向和角度旋转，以选择骨折的最佳视角观察，图像富于立体感，边缘柔和，信息丧失少，可以方便、准确地观察骨折的整体形态和空间定位，给临床医生以整体的印象(见图3、图4)，但VRT在发现骨折及观察细微骨折时不如MPR。 　　图3（略） 　　图4（略） 　　图3、图4　VRT显示L1骨折T12脱位，立体感强，边缘柔和 　　图5（略） 　　图6（略） 　　图5、图6　SSD显示L1骨折T12脱位，立体感强，边缘较粗糙 　　SSD与VRT图像有许多相同之处，均可以任意轴向和角度旋转，富于立体感，可以方便、准确地观察骨折的整体形态和空间关系(图5、图6)，但SSD重建过程中，容积资料丢失较多，细节不够，且受阈值选择影响较大，若阈值选择不当，可出现“假骨折”征及“假孔”征等假象［2］，易导致误