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大分割三维适形放疗联合低剂量密集式化疗治疗III期非小细胞肺癌7 　 作者：唐求 杨坤禹 王鹏 胡绍 胡从良 【摘要】 目的 研究大分割三维适形放疗联合低剂量密集式化疗治疗临床III期非小细胞肺癌的疗效及毒副反应。方法 72例Ⅲ期NSCLC患者均采用大分割三维适形放射治疗，单次治疗剂量为400cGy，治疗次数为14次，总剂量为56Gy,18～21d完成；同期采用低剂量密集式TP方案化疗，化疗疗程为4～6周期。 结果 72例患者获得完全随访。肺原发灶总有效率为93.1%；纵隔转移淋巴结总有效率为100.0%。肺鳞癌总有效率为93.5%；肺腺癌总有效率为81.1%。全组患者1、2年局控率分别为63.9%和41.7%；中位生存时间为18.9个月，1、2年生存率分别为76.2%和47.2%。白细胞下降总发生率为95.8%；恶心、呕吐反应为33.3%；I、II级急性放射性食管炎和放射性肺炎发生率分别为54.2%和12.5%。结论 大分割三维适形放疗联合低剂量密集式化疗治疗III期非小细胞肺癌有较好的近期疗效，毒副作用可耐受，远期疗效待观察。 【关键词】 三维适形放射治疗；非小细胞肺癌；化学疗法；预后 Key words：Three dimensional conformal radiotherapy; Nonsmall cell lung cancer; Chemotherapy; Prognosis 我们采用大分割三维适形放疗联合同期低密式化疗III期非小细胞肺癌，研究其近期疗效和毒副作用。将初步结果报道如下： 1 资料和方法 1．1 临床资料 选择2002年1月～2003年1月收治的经病理证实的IIIa或者IIIb期NSCLC患者72例，男46例，女26例，中位年龄53岁（39～69岁）；其中鳞癌31例，腺癌37例，大细胞癌4例；Ⅲa期39例，Ⅲb期33例；中央型肺癌38例，周围型肺癌34例。IIIa期均为拒绝手术或由于医学原因不能手术患者，Ⅲb期除外恶性胸水、心包积液者。所有患者卡氏评分(KPS)≥70分，无严重的内科疾病，既往无胸部放射治疗史，未做过化疗和生物治疗，有可测量或可评价的病灶。 1．2 治疗方法 放射治疗方法：全部病例均采用大分割三维适形放射治疗，治疗设备为VARIAN 2 300C/D直线加速器，单次治疗剂量为400cGy，治疗次数为14次，每周5次治疗，总剂量为56Gy，相当于等效生物剂量为81.2Gy ，18～21d完成。锁骨上淋巴结转移灶，给予12MeV电子线照射，总剂量65～70Gy,7周完成。 低密式化疗方案：全部病例均同期采用TP方案化疗(T：紫杉醇50mg/m2,静脉滴注3h，第1d放疗前给药；P：顺铂剂量为60mg/m2，第1d；7d为1个周期)。化疗疗程为4～6周期。 1．3 疗效及毒副反应评价 近期疗效： 放疗结束后2个月进行近期疗效评定，疗效评价按WHO(1981年)统一标准[1]。 毒副反应： 正常组织急性反应按RTOG标准评价[2]。 1．4 统计方法 采用SPSS10.0软件包，运用KaplanMeier进行生存分析。 2 结果 2．1 随访情况 截至2005年7月，72例患者获得完全随访，随访率为100%，随访时间为8～41个月，中位随访期21个月。 2．2 近期疗效见表1。表1 近期疗效评价 CR（%）PR（%）CR+PR（%）原发灶16.7%（12/72）76.4%（55/72）93.1%（67/72）纵隔转移淋巴结36.1%（26/72）63.9%（46/72）100.0%（72/72）鳞癌32.3%（10/31）61.3%（19/31）93.5%(29/31)腺癌21.6%（8/37）59.5%（22/37）81.1%（30/37） 　 2．3 远期疗效 全组患者1、2年局控率分别为63.9%(46/72)和41.7%(30/72)； 全组中位生存时间为18.9个月，1、2年生存率分别为76.2%(55/72)和47.2%(34/72)。Ⅲa期中位生存时间为25个月，1、2年生存率为84.6%、64.1%；Ⅲb期中位生存时间13个月，1、2年生存率为66.7%、27.3%。 2．4 急性毒副反应 白细胞下降为主要毒性表现，总发生率为95.8%（69/72），其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞下降为36.1%(26/72)；恶心、呕吐反应为33.3%(24/72)，多为Ⅰ、Ⅱ级；急性放射反应表现为I、II级放射性食管炎和放射性肺炎，其发生率分别为54.2%（39/72）和12.5%（9/72），未见有Ⅲ、Ⅳ级放射性食管炎和放射性肺炎发生。 3 讨论 本研究近期疗效显示，使用大分割三维适形放射联合低密式TP方案化疗治疗肺原发灶总有效率为93.1%，